виды инсультов головного мозга и чем они отличаются

Транзиторная ишемическая атака ( или просто микроинсульт) – это нарушения в мозговом кровообращении. Микро инсульт случается в результате того, что кислород перестаёт поступать с кровью в головной мозг. Такое состояние от обширного ишемического инсульта отличается лишь тем, что организм способен снова самостоятельно обеспечить достаточное поступление крови в мозг. Несмотря на то, что процесс восстановления происходит достаточно быстро и без помощи врачей, малый инсульт все же очень опасен и подобное состояние нельзя оставлять без внимания.

В этой статье речь пойдет о способах диагностики микроинсульта, его последствиях, лечении и восстановлении организма после заболевания.

Что такое микроинсульт

Следует сразу уточнить, что такого диагноза и заболевания, как микроинсульт, не существует в Международной классификации болезней, но, несмотря на то, что термин разговорный, им пользуются как пациенты, так и медики. То, что мы называем микроинсультом трактуется в медицине, как переходящее нарушение мозгового кровотока. Это самый распространенный вид нарушения работы сосудов, являющимся «предупреждением» организма о надвигающейся гораздо более страшной проблеме – инсульте.

Говоря простым языком, транзиторная ишемическая атака – это внезапная закупорка артериального просвета сгустком крови, с растворением которого организм справляется самостоятельно, и поступление крови в мозг возобновляется. Мозговой кровоток восстанавливается за несколько минут и уже появившиеся признаки ишемической атаки проходят бесследно. Тогда чем же отличается микроинсульт головного мозга от инсульта обширного?

Особенности симптоматики

В начальной стадии развития инсульта может наблюдаться головная боль, головокружение на фоне общей слабости, рвота, нарушение зрения. Это предвестники, характерные для обоих видов инсульта: ишемического и геморрагического. Рассмотрим подробно, чем отличается ишемический инсульт от геморрагического.

Клиническая картина:

1. Если наблюдается кровоизлияние, состояние сопровождается полной или частичной парестезией мышц. У больного нарушается двигательная функция, разговорная речь, появляются красные круги перед глазами.
2. Для ишемии характерным является ощущения удара в область головы с последующей потерей сознания. Односторонняя слабость в пострадавшей части тела сопровождается резкой головной болью, сильным приступом тошноты, рвотой. В тяжелых случаях может развиться кома.

Кровоизлияние начинается внезапно как следствие физического или эмоционального перенапряжения. В молодом возрасте инсульт чаще протекает без предвестников.

Общемозговые симптомы преобладают над очаговыми. К ним относят:

• резкую головную боль;
• рвоту;
• дезориентацию, расстройства сознания.

При коме происходит резкое падение артериального давления, угнетение дыхания, отсутствует реакция на условные раздражители. Отмечается гиперемия лица на фоне синюшных губ; холодная липкая кожа.

Как распознать инсульт

Поскольку состояние развивается молниеносно, необходимо запомнить несколько несложных алгоритмов, на основании которых можно заподозрить инсульт. Чем раньше больному оказана квалифицированная медицинская помощь, тем успешнее лечение и минимальнее последствия.

Если есть подозрение на инсульт, попросите пострадавшего:

1. Улыбнуться – в результате паралича улыбка будет неестественной, уголки губ неравномерно приподняты.
2. Заговорить – больному сложно произносить речь, характерна заторможенность.
3. Поднять руки на одном уровне: в прединсультном состоянии человек это сделать не сможет.

Известно ли вам? Ученые университета Калифорнии установили, что стимулирование биологически активных точек на пальцах, губах и лице человека способствует нормализации кровообращения мозга, являясь отличным средством профилактики.

Отличия от инсульта

Во-первых, во время обширного кровоизлияния в мозг образуется большой тромб и организм не способен справиться с ним быстро. Кровяной сгусток исчезает лишь спустя несколько часов или суток. За этот период клетки и ткани мозга стремительно погибают из-за дефицита питательных веществ и кислородного голодания. Восстановиться они уже никогда не смогут, поэтому тяжелые последствия у больного остаются на всю жизнь.

Во-вторых, симптомы микроинсульта менее выражены, и многим больным врачи ошибочно ставят диагноз «вегето-сосудистая дистония», списывая недомогание на нарушение тонуса сосудов головного мозга. Малый инсульт – это серьезный сигнал о том, что кровоснабжение головного мозга дало сбой и риск получения тяжелого инсульта высок. Следует помнить, что неоднократно пережитый микроинсульт может стать причиной таких же трагических последствий, что и обширное кровоизлияние в мозг.

Клиническая картина

Симптомы ишемического инсульта

Ишемический инсульт — симптомы

Симптомы проявления весьма разнообразны и зависят от отдела мозга, в котором произошла ишемия.

• Нарушение сознания;
• Сильная головная боль;
• Тошнота;
• Рвота;
• Повышенное потоотделение;
• Сухость во рту;
• Нарушение походки;
• Зрительные нарушения в виде двоения, снижения зрения;
• Изменение слуха вплоть до полной глухоты;
• Дизартрия, афазия;
• Потеря памяти.

Симптомы геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт — симптомы

Протекает кровоизлияние с проявлением тяжелейших последствий и в 50–90% наблюдается летальный исход. Развивается он очень быстро и первым предвестником предстоящей катастрофы мозга является головная боль, чувство распирания в голове, рвота, нарушение сознания. По истечении нескольких минут могут возникать парезы и утрата сознания. Время, за которое медицинские работники могут оказать помощь и предотвратить гибель пациента, очень мало и составляет от 3-х минут до нескольких часов.

• Спутанность и утрата сознания;
• Слабость;
• Рвота;
• Боль в голове;
• Нарушения гемодинамики.

• Парез, паралич конечностей, определенной стороны туловища, мускулатуры лица;
• При поражении левой височной доли происходит нарушение речи;
• Расстройство зрения, слуха.

Геморрагический и ишемический инсульт имеют довольно схожую симптоматику, разница между ними заключается в том, что при геморрагической форме заболевания симптомы более ярко выражены и состояние больного оценивается более тяжело.

Ишемический микроинсульт: кто в группе риска

Приступ, как правило, появляется на фоне определенных располагающих внешних или внутренних факторов. Чаще всего к болезни приводят многие хронические заболевания:

• Атеросклероз (системное поражение сосудов). Если человек страдает ишемией сердца, то атеросклеротические бляшки будут и в сосудах его головного мозга.;
• Гипертония;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• Сахарный диабет;
• Ожирение в тяжелой форме
• Большое содержание холестерина в крови;
• Большая кровопотеря, перенесенная в прошлом;
• Болезни сердца (тахикардия, инфаркт миокарда);
• Высокая концентрация эритроцитов в крови.

Большое число людей, столкнувшихся с ишемией, ведут малоподвижный образ жизни, злоупотребляют спиртными напитками и довольно долго курят.

Повышают риск развития приступа также регулярные головной боли и прием оральных контрацептивов.

Именно зная причины микроинсульта, умея его вовремя распознавать, следует приступать к профилактике более тяжелых нарушений в организме, с таким вытекающим последствием как инсульт.

По периодам развития

При ишемическом инсульте происходит целый ряд процессов, которые в комплексе приводят к гибели нейронов. Клетки начинают отмирать на фоне отека мозга.

При этом мозг увеличивается, возрастает внутричерепное давление. Набухание клеток ведет к смещению височной доли и ущемлению среднего мозга.

Иногда наблюдается сдавливание продолговатого мозга из-за вклинивания миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие.

Зачастую при таком процессе все заканчивается летальным исходом. Поэтому при появлении первых признаков инсульта необходимо как можно быстрее госпитализировать пострадавшего.

Развитие ишемического инсульта подразделяют на определенные периоды:

• Острейший. Длится в среднем 4-5 часов. Именно в первые часы нужно успеть оказать медицинскую помощь больному. Своевременно принятые меры позволят избежать прогрессирования болезни, предупредить осложнения различной степени.
• Острый. Этот период наступает после двух суток после приступа и составляет 2-3 недели. Всё это время больной продолжает находится в специализированном отделении больницы, где проходит курс лечения. Медикаментозная терапия направлена на уменьшение отеков ткани, процессов воспаления, улучшения кровообращения в головном мозге, поддержание артериального давления и работы сердечно-сосудистой системы. Следующий период называют подострым, который длится 2-2.5 месяца.
• Ранний восстановительный. Ранним восстановительным этапом считается период от 3 до 6 месяцев после первых признаков патологии. Чтобы в полной мере устранить последствия ишемического инсульта больному назначают различные мероприятия для восстановления чувствительности рук, ног и других частей тела, в случае нарушения речи работу с логопедом, по необходимости продолжают курс медикаментозной терапии.
• Поздний восстановительный. Продолжительность от 6 месяцев до года. К этому времени уже видны результаты лечебных и реабилитационных мер. Если больной упорно занимался и выполнял все четко по плану, то по истечению года у него восстанавливается речь, чувствительность конечностей, улучшается моторика, некоторые могут уже самостоятельно двигаться и обслуживать сами себя.
• Остаточных явлений и последствий. Этот период начинается с спустя год после приступа, и уже не ограничивается по времени. Восстановление после инсульта (ишемический, геморрагический) очень длительный и трудоемкий процесс, поэтому нужно запастись терпением и продолжать заниматься лечебной физкультурой, придерживаться диеты, и хотя бы единожды в год проходить лечение в санатории.

Первые признаки микроинсульта

Выше мы попытались разобраться, кого может «настигнуть» микроинсульт и что это такое. Теперь давайте поговорим о том, как определить микроинсульт по его первичным симптомам. Заподозрить малый ишемический инсульт у себя или рядом находящегося человека несложно, зная какие симптомы ему свойственны:

• Больной жалуется на возникающее головокружение и нарастающую сильную головную боль;
• Зачастую возникает ухудшение зрения: перед глазами появляются вспышки и «мушки»;
• Координация движений нарушается: человек может шататься и даже упасть;
• Немеет часть лица или конечности;
• Изменяется артериальное давление, возможна рвота;
• Яркий свет и шум вызывают раздражительность и усиливают головные боли;
• Способность к разговору ухудшается: человеку сложно ответить на элементарные вопросы, речь становится нечленораздельной.

Обязательно вызывайте скорую помощь!

Здесь важно отметить, что даже, если признаки болезни полностью отступили через несколько минут, самочувствие стало нормальным, скорую помощь все же следует вызвать. Своевременное определение приступа существенно увеличивает шансы полного излечения.

Ишемическая атака головного мозга может повториться в скором времени и, возможно, в более серьезной форме. Статистика говорит, что треть людей проживает признаки микроинсульта повторно. У каждого десятого человека после «малого кровоизлияния» в течение трех месяцев случается обширный инсульт. При этом 50% приступов случаются в течение первых 48 часов.

Микроинсульт и его симптомы это первые признаки приближающегося обширного инсульта.

Специфичность признаков: чем опасен микроинсульт

Первые симптомы микроинсульта (головокружение, головная боль любой интенсивности, общая слабость) многие больные списывают на постоянную усталость и стрессы, перемены погоды и магнитные бури. Зачастую некоторые проявления приступа отсутствуют или выражены слабо, тем не менее, для установления диагноза хватит 4-5 признаков.

Классические неврологические признаки болезни в большей степени развиваются у мужчин. При этом риск нарушений мозгового кровообращения у женщин от 20 до 40 лет выше по сравнению с мужчинами такого же возраста.

Нередко быстрее начавшийся у человека приступ могут заметить окружающие: речь больного внезапно становится бессвязной, он замолкает или перестает реагировать на обращения. Человек выглядит словно пьяный.

Диф диагностика — как выявляют инсульт врачи

Диф диагностика крайне важна для определения видов инсульта, лечение которых отличается. Диагностику проводят с помощью инструментальных исследований:

• Компьютерной томографии. Необходима, чтобы определить объем кровоизлияния и тип инсульта.
• Диффузно-взвешенной томографии. Она нужна для выявления участков мозга с нарушенным кровообращением и занимает 1-2 минуты.
• Ангиографии. Позволяет оценить состояние сосудов и выявить наличие в них тромбов.

МРТ при подозрении на инсульт делают редко. Это обусловлено продолжительностью исследования.

Дополнительные исследования, которые назначают при болезни:

• ЭКГ;
• УЗИ сердца;
• ЭХО КГ.

Диф диагностика выполняется также по симптоматике. Ее данные представлены в таблице

Разница в симптоматике:

Симптомы	Ишемическая форма	Геморрагическая форма
Скорость развития	Постепенная	Стремительная
Изменение внешнего вида больного	Отсутствует	Наблюдается покраснение лица, сильное потоотделение
Головная боль с тошнотой	Редко	Часто
Изменение мышечного тонуса	Присутствует	Присутствует
Потеря сознания	Кратковременная	Продолжения
Повышение АД	Да	Иногда
Проблемная речь	Да	Иногда
Состояние сетчатки глаз	Чистая	С кровоизлияниями

Данные инструментальной диф диагностики при инсульте

Исследования	Результате при ишемической форме	Результаты при геморрагической форме
ЭКГ	Наличие аритмии	Увеличение сердечных отделов
Осмотр глазного дна	Изменения сосудов	Кровоизлияния
ЭХО	Без смещения	Со смещением в здоровое полушарие

Первая помощь

Что делать до приезда медиков при начавшемся микроинсульте у близкого человека?

В первую очередь, следует уложить больного и обеспечить в помещении, где тот находится, максимальный покой. Для облегчения дыхания необходимо снять тесную одежду (хотя бы расстегнуть воротник, ослабить ремень). Под голову больному подкладывают подушку (свернутую одежду, одеяло т.п.) так, чтобы плечи тоже были приподняты: это нужно для того, чтобы кровоток в позвоночных артериях не ухудшился. Если показатели артериального давления свыше 140/90, то больному можно дать препараты, понижающие АД.

Важно знать: неврологические симптомы, свойственные кровоизлияниям в мозг, схожи с клиническими проявлениями инфаркта миокарда. Иногда диагностика вызывает затруднения даже у опытных специалистов, поэтому не следует самостоятельно принимать или давать больному многочисленные лекарства: прием неподходящих таблеток может только усугубить состояние.

Как распознать микроинсульт

Диагностика данного недуга основывается на полном обследовании состояния сердечно-сосудистой системы. Обычно для точности поставленного диагноза требуется консультация офтальмолога, кардиолога, терапевта.

К исследованиям, помогающим поставить точный диагноз, относятся:

1. Электрокардиограмма (ЭКГ),
2. Эхокардиограмма,
3. Развернутый анализ крови,
4. Компьютерная томография (КТ),
5. Магнитно-резонансная диагностика,
6. Анализ на свертываемость крови (коагулограмма),
7. МРТ (магнитно-резонансная томография).

Как лечить микроинсульт врач может решить, только изучив результаты обследования. Так, результат электрокардиограммы может свидетельствовать о том, что образование тромба, который препятствовал поступлению крови в мозг, произошло в сердце. В таких случаях доктор может принять решение о назначении антикоагулянтов. Результат ультразвукового исследования сонных артерий может показать, есть ли атеросклеротические поражения сосудов (их просвет при атеросклерозе слишком узкий). В качестве меры профилактики ишемии и инсульта, в таких ситуациях может быть рекомендована оперативное вмешательство.

Причины инсульта и факторы риска

Помимо причин инсульта нужно отметить те факторы риска, которые увеличивают риск развития определенной формы болезни. Профилактические мероприятия в отношении патологии направлены преимущественно на устранение этих факторов у конкретных пациентов и населения страны в целом.

• изменение состава крови: высокое содержание холестерина и ЛПНП;
• болезни сердца: инфаркт, аритмия;
• неподвижный образ жизни;
• сахарный диабет;
• избыточный вес;
• высокое артериальное давление;
• пожилой возраст — от 55 лет и старше;
• вредные привычки: курение, алкоголизм и наркомания;
• патологии свертываемости крови;
• стеноз сонных артерий;
• чрезмерные физические нагрузки.

Последствия

Последствия микроинсульта могут быть незаметными, если он был пережит единожды. В противном случае, клетки головного мозга начинают испытывать «кислородное голодание». Это приводит к:

• Ухудшению памяти;
• Появлению слабоумия;
• Изменению характера в худшую сторону.

Каждый пережитый человеком микроинсульт – удар по здоровью головного мозга, приводящий к его преждевременному старению.

Лечение предусматривает восстановление мозгового кровотока в пораженном участке. Реабилитация после микроинсульта начинается, прежде всего, с изучения истории болезни: это позволяет выявить истинную причину развития заболевания и подобрать подходящие лекарства для восстановительного периода.

Лечение

Препараты, наиболее часто используемые в комплексной терапии нарушений данного заболевания, направлены на:

• Восстановление микроциркуляции крови в сосудах;
• Улучшение кровотока, расширение сосудов;
• Предотвращение скопления тромбоцитов на стенках сосудов;
• Улучшение мозговой активности;
• Нормализацию артериального давления;
• Улучшение метаболических процессов (насыщения крови кислородом).

Восстановление после микроинсульта направлено на предупреждение повторных приступов. Лечение на реабилитационном этапе может также включать физиотерапевтические процедуры: массаж, лечебную гимнастику, циркулярный душ, электрофорез. В специализированных центрах часто используют гирудотерапию (лечение пиявками), которая способствует нормализации кровотока и очищению сосудов от тромбов.

Чтобы исключить рецидив, больной должен какой-то период наблюдаться у врача

В чем заключается лечение микроинсульта в домашних условиях

Если приступ был вызван каким-либо хроническим заболеванием, то большая часть лечебной терапии направлена именно на его устранение. Когда причиной, спровоцировавшей приступ, является неправильный образ жизни, то настоятельно рекомендуется:

• Свести к минимуму стрессовые ситуации;
• Прекратить употребление алкоголя и сигарет;
• Нормализовать вес (это важно и для стабилизации АД);
• Сократить количество употребляемой соленой, жирной или копченой пищи – питание после микроинсульта должно быть здоровым и сбалансированным;
• Употреблять больше рыбы, бобовых, свежей зелени, фруктов и овощей;
• Нормализовать режим труда и отдыха.

Что делать с последствиями?

Ухудшение памяти, общее недомогание, слабость в руках и ногах, затруднения при глотании, нарушения чувствительности конечностей – это крайне редкие последствия нескольких пережитых транзиторных ишемических атак. Также возможно развитие депрессии и заикания. Такие состояния могут потребовать вмешательства не только врачей, но даже психологов и логопедов.

Первая помощь при инсульте до приезда скорой

Самостоятельно трудно оказать себе первую помощь при инсульте. Поэтому нужно немедленно вызвать скорую и позвонить родственникам, соседям.

Основные правила, что делать при инсульте до приезда бригады скорой помощи, если рядом никого нет:

• освободить грудь от одежды;
• открыть в комнате окно;
• лечь на спину, чтобы голова был выше корпуса;
• не двигаться без необходимости.

Алгоритм, что делать и как помочь человеку при инсульте до приезда скорой:

1. По возможности успокоить больного. Стресс усугубляет состояние головного мозга и способствует быстрому прогрессированию болезни.
2. Позвонить в скорую по номеру 112 или 103 с мобильного телефона.
3. Оказать реанимационные мероприятия. Если человек не дышит, то ему делают искусственное дыхание (см.на картинке). Если нет пульса, то первую помощь дополняют искусственным массажем сердца до приезда скорой. Техника проведения массажа:
4. нижнюю ладонь помещают в область грудной клетки, а верхней надавливают на нее с периодичностью 100 раз в минуту. Через каждые 30 надавливаний делают искусственное дыхание с 2 вдохами в рот больного.
5. Обеспечить больному правильное положение тела. Если он находится в сознании, то его укладывают на спину, так чтобы грудная клетка и голова были в возвышенном положении. При отсутствии сознания пострадавшего укладывают на бок. В таком положении он не захлебнется рвотными массами и слюной.

Что делатьпри инсульте в домашних условиях

Давать пострадавшему лекарства при инсульте можно только, если скорая задерживается более, чем на 40 минут. Список лекарств, которые помогают предотвратить кислородное голодание головного мозга:

• Пирацетам;
• Фуросемид;
• Лазикс.

Препараты при инсультном приступе лучше вводить внутримышечно. Так они быстрее подействуют.

По статистике ВОЗ правильно оказанная первая медицинская помощь помогает спасти 50-60% пациентов с тяжелой формой инсульта и 75-90% — с легкой.

Почему опасно переносить микроинсульт «на ногах»

Многие люди переносят микроинсульт (а иногда не один), не обращаясь за помощью к врачам. Последствия такого отношения к собственному здоровью часто трагичны: критическое состояние нарастает и переходит в обширный инсульт, после которого полностью восстанавливаются лишь единицы. Даже непродолжительные и слабо выраженные признаки (их совокупность) атаки должны стать поводом для незамедлительного обращения к врачу (вызова скорой).

Вовсе не обязательно, что после микроинсульта случится обширный инсульт: некоторые люди переносят несколько, следующих друг за другом, транзиторных ишемических атак, так и не столкнувшись с тяжелым приступом в дальнейшем. При проведении КТ у таких людей выявляются небольшие многочисленные изменения головного мозга, хотя ничто не свидетельствует о перенесенном инсульте. Стоит помнить, что существует прямая связь между старческим слабоумием и количеством пережитых транзиторных ишемических атак.

Причины заболевания

Причины ишемического инсульта

Развитие ишемического инсульта

Причины, вызвавшие ишемический инсульт, разделяют его на:

Кардиоэмболический – возникает в результате закупорки просвета артерии эмболом. Частой причиной закупорки становятся эмболы, возникающие по причине пороков сердца, эндокардитах, и других патологиях сердца, сопровождающихся образованием тромбов. Частой причиной становится мерцательная аритмия.

Атеротромботический – обычно проявляется как последствие атеросклероза крупных и средних артерий. Бляшка сужает просвет сосуда и является катализатором для образования тромба. Такой вид развивается постепенно и часто его кульминация происходит во время сна. Нередко предвестником становиться транзиторно-ишемическая атака.

Читать также: Геморрагический инсульт восстановительный период

Гемодинамический – обусловлен изменение нормальной скорости движения крови по сосудам. Начало гемодинамического типа болезни может быть разным и проявляться как во время сна, так и во время бодрствования.

Лакунарный – поражение мелких сосудов мозга. Частой причиной становится длительное повышение артериального давления.

Реологический – происходит вследствие изменения свойств крови. Тромбофилия, лейкемия, эритроцитоз, эритремия, способны привести к реологическому типу болезни.

Причины геморрагического инсульта

• Наиболее часто развивается на фоне гипертонической болезни 2 и 3 степени. Если у больного гипертонической болезнью наблюдаются эндокринные патологии в виде аденомы гипофиза, изменений в щитовидной железе, то возможность возникновения заболевания удваивается.
• Разрыв аневризмы.
• Патологические процессы соединительной ткани, в процессе которых происходит нарушение эластичности и прочности сосудов.
• Гемофилия.
• Избыточный вес.
• Вредные привычки.
• Изменение липидного обмена.
• Сахарный диабет.
• Болезни сердца.
• Депрессивные состояния.

Исходя из вышеперечисленных причин, видно, что разница между геморрагическим и ишемическим инсультом заключается в том, что наиболее часто ишемический инсульт вызывают заболевания, сопровождающиеся образованием эмболов и тромбов, а при геморрагическом, основным катализатором является наличие в анамнезе гипертонической болезни.

Транзиторная ишемическая атака: симптомы и классификация

В зависимости от локализации блокированного тромбом сосуда головного мозга атаки можно разделить на:

• транзиторная ишемическая атака в вертебро базилярном бассейне: диагностируется в 70% случаев;
• острая церебральная ишемия;
• транзиторная атака в каротидном бассейне

Симптомы и лечение для того или иного вида приступа могут отличаться. Для вертебробазилярной атаки характерны следующие отличительные особенности:

• боль в голове носит острый характер и локализуется в области затылка;
• характерны параличи;
• больной совершает частые движения глазными яблоками;
• характерны различные нарушения зрения: кратковременная слепота, простейшие зрительные галлюцинации;
• возможна кратковременная потеря памяти.

Транзиторная церебральная ишемическая атака, как правило, выявляется у младенцев. Транзисторный микроинсульт имеет симптомы наиболее выраженные: ребенок плохо спит, у него наблюдается тремор и нервный тик, снижены естественные рефлексы, часто присутствует дисфункция тонуса мышц.

Транзиторный микроинсульт возникает у новорожденных по причине кислородного голодания в период беременности или родов. Лечение у младенцев зависит от степени тяжести заболевания, специфики и выраженности симптомов.

Виды по механизму развития

В зависимости от механизма возникновения различают три основные группы инсульта:

• Ишемический.
• Геморрагический.
• Транзиторная ишемическая атака (ТИА).

В свою очередь каждый вид инсульта подразделяется внутри группы на подвиды.

Ишемический инсульт

Этот вид встречается наиболее часто, он составляет почти 80% из зафиксированных случаев.

Зачастую патология диагностируется у лиц старше 50 лет, имеющие в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, ревматизм, а также у людей с лишним весом, курильщиков со стажем и наркоманов.

Провоцирующим фактором ишемии выступает сужение просвета артерии, из-за которой ухудшается кровоток в головном мозге. Это приводит к кислородному голоданию мозговых нейронов, и в последствии к их отмиранию.

Ишемический инсульт классифицируют на следующие виды:

Атеротромботический — развивается при атеросклерозе средних и крупных артерий. Кровоснабжение мозга нарушается из-за атеросклеротических бляшек, сформировавшихся на сонной и базилярных артериях.

Другой причиной может стать закупорка сосуда тромбом, который представляет собой оторвавшийся кусочек жировой бляшки. Масштабы поражения могут быть разными.

Патогенез развития болезни ступенчатый, симптомы нарастают в течении нескольких часов, а иногда и дней. Чаще всего приступы происходят ночью во время сна.

Не редкость, когда острому нарушению мозгового кровообращения предшествуют транзиторные ишемические атаки или многократные микроинсульты.

Эмболический — вызывает кардиогенная эмболия. Ее виновником становится сгусток крови, образующиеся в сердце. Сердечный тромб может оторваться и попасть в ловушку артерии ближе к мозгу (эмболия).

Образование тромбов в сердце может появиться в результате инфаркта, ревматоидного или инфекционного эндокардита, мерцательной аритмии, аномалии клапанов сердца.

В большинстве случаев данный вид инсульта возникает внезапно, обычно в дневное время, с ярко-выраженной неврологической симптоматикой.

Лакунарный — характеризуется повреждением перфорирующих артерий, в результате чего в мозге образуются небольшие углубления-лакуны.

Их величина варьируется от 1 до 2 см, бывают и малые лакуны размером 1мм. Очаги формируются в глубинных отделах мозга, в том числе в белом веществе, мозжечке, нервных узлах, таламусе, при этом кора больших полушарий остается не тронутой.

Лакунарный инсульт протекает без каких-либо клинических проявлений или довольно скудно. Иными словами, проблемы со зрением, речью, дыханием практически отсутствуют, человека не мучают головные боли, тошнота, и тем более рвота.

Единственным признаком является стойкое высокое давление, которая поднимается за несколько часов до удара. В основном приступ настегает ночью, при этом пострадавший просыпается утром уже с характерными признаками поражения мозга.

У человека возникают проблемы с координацией, памятью, наблюдается самопроизвольное мочеиспускание, могут быть судороги и односторонне ослабление мышц на нескольких участках тела.

Данная патология чаще становится следствием перенесенного инфаркта или развивается на фоне артериальной гипертонии. Не менее распространенными причинами выступают атеросклероз, воспалительные поражения кровеносных сосудов, ИБС, проблемы со свертываемостью крови.

Гемодинамический — происходит из-за грубого стеноза крупных артерии головы или шеи при быстром падении артериального давления.

К подобной ситуации могут привести брадикардия, ишемия, острая сердечная недостаточность, сосудистые аномалии.

Начало патологического состояния может быть как внезапным, так и постепенно нарастающим, вне зависимости находится человек в покое или бодрствует.

Очаги поражения возможны на любом участке мозга, но чаще всего локализуются в пограничных зонах смежного кровообращения.

Гемореологическая микроокклюзия — возникает из-за заметных гемореологических изменений, нарушений в системе свертываемости крови-гемостаза и фибринолиза.

Такую картину можно наблюдать при эритремии, гипергликемии, дислипидемии.

Среди других возможных причин можно выделить злоупотребление алкоголем, передозировку диуретиками, а также прием препаратов, изменяющих реологические свойства крови. Этому типу инсульта свойственна слабая неврологическая симптоматика.

Ишемический вид инсульта развивается постепенно. Поэтому обычно пострадавший не придает особого значения начальным симптомам, таким как слабость, головная боль, шум в ушах, рассеянность, нарушение зрения, поскольку они могут периодически исчезать, и больной начинает чувствовать себя хорошо.

Несмотря на это болезнь прогрессирует и недомогания возвращаются, в итоге вызывая паралич.

Геморрагический инсульт

Геморрагический вид инсульта характеризуется кровоизлиянием в мозг. Кровоизлияние происходит из-за разрыва аневризмы или ослабленного сосуда.

Излившаяся кровь образует гематому, которая сдавливает и смещает ткани мозга, в зоне поражения появляется отек. Масштабы поражения зависят от размера поврежденной артерии или вены.

Чем крупнее лопается сосуд, тем обильнее кровотечение и серьезнее последствия. Если человеку успевают оказать медицинскую помощь в первые три часа после приступа, шансов на выживание становится больше.

В подавляющем большинстве случаев данная патология встречается у людей, страдающих артериальной гипертонией. Поэтому гипертоникам всегда рекомендуется регулярно измерять давление и своевременно пропивать все лекарства.

Другими провоцирующими факторами становятся эндокринные, кардиологические заболевания, церебральный васкулит, энцефалопатия, цирроз печени, опухоли мозга, прием препаратов, которые способствуют увеличению текучести крови.

Особенность геморрагического инсульта в его стремительном развитии, обычно происходящим в дневное время на фоне эмоционального или физического переутомления.

Симптоматика патологии проявляется внезапно- резкой сильной болью в голове, хриплым дыханием, кровоизлиянием в глаза, парезом лица, параличом конечностей и рвотными позывами. Также могут быть генерализованные судороги.

По месту расположения очагов воспаления, где был поврежден сосуд и образовалась гематома, выделяют следующие виды геморрагического инсульта:

• Паренхиматозный. Кровь попадает в толщу мозговой ткани — паренхиму. Исходя от области кровоизлияния могут быть полушарные, стволовые, мозжечковые, желудочковые. В данном случае кровотечение бывает очень сильное, которое сложнее всего остановить. Проявляется внезапной резкой головной болью, очень часто человек теряет сознание, а иногда даже впадает в кому.
• Субарахноидальный. Кровоизлияние приходится в субарахноидальное пространство, находящейся между паутинной и мягкой оболочками мозга. Чаще всего кровь скапливается на базальной поверхности ножек мозга, моста, височных долей, реже- на верхнелатеральной поверхности мозга. Обычно регистрируется у лиц в возрасте 20-40 лет и у маленьких детей. Главная причина-аневризма сосудов и черепно-мозговая травма. Зачастую такое поражение заканчивается летальным исходом.
• Субдуральный. Кровь распространяется над твердой оболочкой мозга. В большинстве случаев причиной становится разрыв доброкачественных кистозных опухолей головного мозга. В момент приступа человек может потерять сознание, но потом наступает улучшение, которое длится несколько дней, а затем возможно резкое нарастание неврологических симптомов.
• Субкортикальный. Кровоизлияние в подкорковый участок мозга чаще всего происходит из-за высокого давления. В основном отмечается поражение полушарий или отдельных стыков между лобными, височными, затылочными и теменными зонами головного мозга.
• Вентрикулярный. Считается крайне опасным, поскольку кровь проникает в желудочки мозга. Очень быстро развивается окклюзивная гидроцефалия. Пострадавший может мгновенно впасть в кому. Часто сопровождается аритмией и нарушением дыхания.
• Смешанный. Редкое явление, при котором кровоизлияния происходят одновременно в нескольких зонах.

Независимо от того, в какой области произошло кровотечение, симптоматика проявляется практически одинаково. Достоверно выявить разновидности геморрагического инсульта удается только после детального обследования.

Это обязательная необходимость, которая нужна для принятия правильного решения о целесообразности хирургического вмешательства и назначения эффективной медикаментозной терапии.

Наиболее опасным периодом при геморрагическом кровоизлиянии является первый день и две недели после приступа. Это время считается самым критическим, поскольку возможно возникновение рецидива.

По истечению 3-4 недель риск повторного инсульта значительно снижается.

Транзиторная ишемическая атака

Патология характеризуется непродолжительной блокировкой притока крови к мозгу. Она длится не более пяти минут.

Тем не менее, после атаки у человека может быть нарушен сон, появляются необъяснимые головные боли, головокружение, проблемы с координацией и речью, мышцы рук и ног становятся вялыми, плохо слушаются.

Но поскольку симптоматика постепенно стихает и все функции организма восстанавливаются, пострадавшей даже не предполагает, что перенес микроинсульт. Из-за скоротечности приступа многие списывают такие недомогания на высокое артериальное давление или плохую погоду.

Однако это является тревожным сигналом, предупреждающим, что главный удар «большого» инсульта далеко не за горами. У большинства людей он случается в течение года после первого криза.

Как известно, каждый мозговой отдел отвечает за определенные функции. Поэтому симптомы проявляются в зависимости от локализации очага поражения и его масштаба.

Многие квалифицированные специалисты уже до аппаратного исследования могут по характеру возникших отклонений предположить примерное расположение патологического очага.

Ишемическую атаку принято классифицировать по локализации поражения, частоте возникновения и степени тяжести. При обследовании кровеносного русла выделяют следующие виды ТИА:

• Вертебробазилярный синдром. Эта форма отмечается у 70% больных. При таком поражении пациенты жалуются на выраженное головокружение, тошноту, повышенную потливость, ухудшение слуха, проблемы с координацией движения, зрительные нарушения, при которых наблюдается двоение объектов и световые вспышки. Подобная картина возникает спонтанно или при резком повороте головы в сторону.
• Полушарный синдром (синдром сонной артерии) — связан с атеросклерозом сонных артерий. Для него характерны острые боли в области затылка и шеи, слабость, тошнота, шум в ушах, головокружение, возможны обмороки. онемение и ухудшение чувствительности конечностей, внезапное исчезновение или сильное ухудшение зрения одного глаза, которое проходит через несколько минут, возможны кратковременные речевые нарушения.
• СМА (спинальная мышечная атрофия). Изменения в каротидном бассейне приводят к онемению и ухудшению чувствительности конечностей, возможны кратковременные речевые нарушения, внезапное исчезновение или ухудшение зрения на одном глазу, которое проходит через несколько минут.
• Транзиторная глобальная амнезия (ТГА) — уникальный синдром, при котором больной (чаще среднего возраста) внезапно теряет кратковременную память при относительной сохранности памяти на отдаленные события.

При легкой или умеренной ишемической атаке клинические проявления выражены довольно слабо. В таких ситуациях диагностируется неуточненный вид ТИА.

Исходя от динамики заболевания различают 3 степени тяжести ТИА:

• Легкая степень — продолжается приблизительно 10 минут, симптомы очаговые, которые исчезают крайне быстро без последствий.
• Средняя степень — длится более 10 минут, клинические проявления могут сохраняться до нескольких часов. Они уходят самостоятельно либо после специальной терапии. При этом никаких негативных последствий для здоровья человека не наблюдается.
• Тяжёлая степень – неврологические симптомы наблюдаются до 24 часов. Исчезают только при правильно подобранном лечении, при этом некоторые признаки всё-таки остаются, хотя и проявляются незначительно.

В зависимости от частоты атак различают:

• редкие — не чаще, чем 1-2 раза в год;
• средней частоты — от 3 до 6 раз в год;
• частые — более 6 раз в год.

Разница транзиторной атаки от обычного инсульта в кратковременности нарушения мозгового кровоснабжения.

При этом симптомы купируются в течении суток, так как поражение не столь глобальное и функцию погибших клеток берут на себя здоровые структуры.

Последствия и лечение: прогноз

Благоприятный исход малого кровоизлияния в мозг напрямую зависит от скорости своевременного выявления симптомов. Лечение обязательно должно происходить в стационаре под постоянным контролем врачей. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением или вовсе игнорировать проявления признаков приступа (их течение может стать хроническим).

Есть такое понятие как «молчащий инсульт» это обширный инсульт, наступающий у людей, уже перенесших ранее транзиторную ишемическую атаку. Страшен он тем, что любые признаки приступа не наблюдаются, но нарушения кровотока в этот период происходят, и с клетками головного мозга происходят необратимые негативные процессы.

Диагностика

Предварительная дифференциальная диагностика разных видов острого нарушения мозгового кровообращения на догоспитальном этапе проводится по особенностям клинической картины. После поступления больного в стационар выполняют его обследование, по результатам которого можно уже точно сказать какая именно форма инсульта наблюдается в данном конкретном случае. Программа обследования включает следующие методы:

• компьютерная или магниторезонансная томография;
• ангиография;
• люмбальная пункция;
• неинвазивные методы исследования сонных артерий (плетизмография, дуплексное сканирование, УЗИ);
• электроэнцефалография.

Тактика лечения зависит от вида острого нарушения мозгового кровообращения. Медикаментозная терапия геморрагического инсульта включает прием препаратов следующих групп:

• обезболивающие;
• транквилизаторы;
• противорвотные средства.

Помимо этого, проводится активная коррекция коагулопатий (назначение протамина сульфата при передозировке гепарина, витамина К и свежезамороженной плазмы при лечении непрямыми антикоагулянтами, переливание тромбоцитарной массы в случае тромбоцитопении).

При внутричерепной гематоме диаметром свыше 3 см рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Читать также: Как встать после инсульта

Схема медикаментозного лечения ишемического инсульта несколько иная. Она включает следующие препараты:

• тромболитики;
• антикоагулянты прямого и непрямого действия;
• антиагреганты.

При любом виде инсульта проводится и целый комплекс общих мероприятий:

• круглосуточное наблюдение за пациентом, поскольку в любой момент возможно резкое ухудшение его состояния;
• контроль уровня артериального давления и поддержание его на оптимальном уровне;
• адекватная оксигенация;
• профилактика и лечение инфекционных осложнений;
• снижение внутричерепного давления.