Образование гематом в головном мозге и их лечение

Нередко можно встретить гематому головного мозга среди разнообразных повреждений головного мозга, возникающих от травм головы. Это не просто синяки, такая травма может быть легкой, средней или тяжелой, с возможным летальным исходом. Она возникает посредством накопления сгустков свернувшейся крови в поврежденном отделе мозга человека. Последствия этой травмы могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода.

Также травматизму подвержены и кровеносные сосуды, которые расположены как внутри самого мозга, так и проходят возле стенок черепа. Такое повреждение может привести к разрыву гематомы мозга.

Механизм возникновения

В черепе головной мозг окружен спинномозговой жидкостью, выполняющей защитную функцию. Однако в случае сильного удара происходит его резкое встряхивание. В таком случае жидкость может не справиться со своей функцией, и головной мозг ударяется о черепную коробку. При этом происходит повреждение сосудов и возникновение гематомы. Она может возникнуть сразу после удара или же через некоторое время.

Причины

К появлению гематомы могут привести такие факторы:

1. Наличие в головном мозге опухоли или другого новообразования.
2. Травма (ушиб, последствие ДТП и т. д.).
3. Нарушения в развитии кровеносных сосудов.
4. Гипертония.
5. Заболевания головного мозга инфекционного характера.
6. Неврологические заболевания.

К чему может привести ушиб головного мозга? Читайте в подробной статье.

1. Патологии печени.
2. Аутоиммунные процессы.
3. Заболевания крови, связанные с нарушением ее свертываемости.
4. Заражение крови.
5. Использование для лечения антикоагулянтов, которые угнетают процесс свертывания крови.

У новорожденных гематома мозга может появиться в результате:

• Осложненных родов.
• Перенесенной гипоксии во время внутриутробного развития.
• Травмы, которую младенец может получить, проходя через родовые пути.
• Нарушения процесса свертываемости крови.

Симптомы

Первые признаки развития гематомы в головном мозге могут появиться сразу после травмы или через некоторое время. Со временем, давление на мозговые оболочки увеличивается, и у пострадавшего могут появляться такие симптомы:

1. Головная боль.
2. Головокружение.
3. Тошнота или даже рвота.
4. Повышенная сонливость.

О симптомах и лечении заболевания расскажет врач-невролог Шперлинг Михаил Моисеевич:

1. Слабость в конечностях (обычно с одной стороны тела).
2. Спутанность сознания.
3. Разная величина зрачков.
4. Нарушение речи.

Если в результате кровоизлияния выделилось большое количество крови, то возможны и другие проявления гематомы:

• Кома.
• Летаргическое состояние.
• Судороги.

Гематома в головном мозге бывает единичной или же их может появится сразу несколько. Если это стало следствием удара, то она может возникнуть как непосредственно в месте нанесения повреждения, так и с противоположной стороны.

Первая доврачебная помощь

Правильно оказать первую помощь при травме – значит, исключить или, по крайней мере, уменьшить вероятность развития осложнений. Не забывайте, что первую помощь нужно оказывать правильно, чтобы ни в коем случае не навредить еще сильнее. При ушибе головы при падении для оказания первой помощи нужно сделать следующее:

• Наложите тугую повязку на голову. Это поможет предотвратить образование гематомы.
• Приложите что-то холодное, ненадолго – до 15-20 минут. Это поможет, если пострадавший испытывает боль. После этого можно прикладывать лед с периодичностью в полчаса.
• Положите пострадавшего. При такой травме ни в коем случае нельзя стоять или сидеть.

В течение первых суток прикладывайте холодные компрессы, по прошествии двух суток можно применять спиртовые компрессы из водки и спирта в соотношении 1:1. Можно применять противовоспалительные средства, чтобы гематома быстрее рассосалась – йод, бодягу. Но помните: перед применением любых средств проконсультируйтесь с врачом. Если травма не слишком серьезная, лечение можно провести дома, в противном случае пострадавшего нужно доставить в травматологию.

Больной потерял сознание или упал в обморок? Срочно обращайтесь к врачу. Также к врачу необходимо обратиться, если у больного наблюдаются тошнота, рвота, кровотечения из носа или ушей, судороги. Эти симптомы ушиба головного мозга свидетельствуют о серьезных повреждениях мозга, поэтому медлить с помощью может быть опасно для жизни. В такой ситуации лучше даже вызвать «скорую», нежели рисковать, пытаясь самому доставить пострадавшего в больницу.

Эпидуральная гематома

Возникнуть эпидуральная гематома головного мозга способна в результате механической травмы (падения или удара). Обычно они появляются в теменной или височной зонах, хотя могут быть и в затылочной или в лобной части головы.

Возникает такая гематома между оболочкой мозга и костями черепной коробки. Ее распространение оказывается ограниченным пределами костных швов и не может выходить за их границы. Поэтому у основания черепа, такие гематомы появиться не могут, так как здесь мозговая оболочка плотно соприкасается с черепными костями. Внешне она напоминает выпуклую с обеих сторон линзу.

Проявления эпидуральной гематомы будут зависеть от скорости и объемов кровоизлияния. Если была повреждена артерия, то она образуется очень быстро и, как правило, имеет большие размеры, в результате чего симптомы будут ярко выраженными. При повреждении вены, скорость ее появления незначительная, а признаки развиваются сравнительно медленно.

Обычно, эпидуральная гематома характеризуется острым характером развития. Подострые и хронические чаще всего диагностируют у пациентов пожилого возраста. Причиной ее возникновения в большинстве случаев становится атрофическое изменение.

Проявления, которые характерны для данного вида патологии:

1. Наличие светлого промежутка. От момента получения травмы до возникновения ее признаков проходит определенное время. Как правило, при травмировании человек теряет сознание, которое позже восстанавливается в полном объеме. Пациент ощущает легкое головокружение, незначительные головные боли, мышечную слабость и тошноту. Со временем состояние начинает заметно ухудшаться.

Определение из википедии: Светлый промежуток — временное улучшение состояния пациента после черепно-мозговой травмы, за которым следует резкое ухудшение. Светлый промежуток наиболее характерен для эпидуральной гематомы, при которой он отмечается у 20—50% пациентов.

1. С той стороны, где возникла гематома, зрачок становится шире, а веко опускается.
2. С противоположной стороны отмечаются проявления пирамидной недостаточности (мышечная слабость, усиление сухожильных рефлексов и т. д.).

От того момента, как возникли первые проявления гематомы до впадения в кому может пройти разное время, в зависимости от того, в каком месте она появилась и сколько крови попало в полость черепа. Обычно проходит от пары часов до нескольких суток.

Процесс развития

Гематома мозга может иметь несколько стадий развития. По времени своего образования различают острые, подострые и хронические образования. В первом случае полость с кровью формируется в первые трое суток после разрыва сосудов. В это же время определяются симптомы этого состояния (до образования капсулы).

Подострые гематомы проявляются в процессе формирования плотной оболочки образования. Симптомы более выражены в период с 4-го по 15-й день с момента провоцирующего фактора.

Хронические гематомы дают о себе знать спустя 15 суток после травмы головы. Лечение зависит от объема и процесса развития этого образования.

Однако наиболее важно при диагностике определить область, в которой произошло кровоизлияние. Об этом скажут симптомы и последующее исследование внутричерепного пространства.

Субдуральная гематома

Данная форма патологии считается самой диагностируемой. В своем распространении в мозговой области она не ограничена. Из-за этого субдуральная гематома головного мозга отличается значительным объемом. В большинстве случаев диагностируются пластинчатая или плащевидная гематомы. Нередко возникает одновременно две гематомы (одна в месте нанесения травмы, другая с обратной стороны).

Острые субдуральные гематомы не имеют светлого промежутка. Состояние пострадавшего ухудшается постепенно (нарушается сознание, появляются признаки вегетативных нарушений, указывающие на то, что происходит сдавливание ствола головного мозга). На начальном этапе, пациента беспокоят сильная головная боль с тошнотой и неукротимой рвотой. Постепенно к ним добавляются: нарушение речи, зрачки становятся разного размера, теряется чувствительность. В связи с раздражением мозговой коры, у пострадавшего появляются судороги, нарушаются дыхание и пульс, вначале повышается, а затем резко падает артериальное давление.

Особой опасностью отличаются подострые субдуральные гематомы. Сразу после повреждения кровеносного сосуда, человек на несколько минут теряет сознание. Далее начинается светлый промежуток, продолжительностью до 2 недель. При этом любые неврологические проявления патологии отсутствуют. Возможны общая слабость, незначительная головная боль и быстрая утомляемость.

По окончании светлого промежутка, у пострадавшего возникает психомоторное возбуждение, отмечаются судороги и возможна потеря сознания. При этом происходит:

• Нарушение речи.
• Слабость в конечностях, со стороны обратной очагу повреждения.
• Увеличение зрачка со стороны, где возникла гематома, который перестает реагировать на внешние раздражители.
• Неукротимая рвота.
• Замедление пульса.
• Скачок артериального давления.

Постепенно развивается кома. В случае, если повреждение затронуло ствол головного мозга, то у человека могут начаться изменения в работе организма, несовместимые с жизнью.

Уважаемые читатели, мы подготовили для вас вас лекцию по ЧМТ. Смотрите видео ниже:

Хроническая субдуральная гематома начинает себя проявлять спустя продолжительное время (иногда даже спустя месяцы) после черепно-мозговой травмы. Такой диагноз чаще ставят пожилым людям. На протяжении светлого промежутка, пациенты ощущают незначительную головную боль и утомляемость. При этом их образ жизни не нарушается.

По окончании светлого промежутка происходит резкое проявление очагового поражения мозга. Внешне это очень напоминает симптомы инсульта. При этом пациенты редко связывают такое состояние с перенесенной ЧМТ. Состояние человека постепенно ухудшается, происходит изменение пульса, нарушение дыхания и сознания. Для постановки диагноза, врач назначает проведение КТ или МРТ.

Классификация

Гематома на голове после удара или другого происшествия может быть одной из трех видов:

1. Эпидуральная. Это самая распространенная и самая легкая травма, во время которой сосуды повреждаются только над поверхностью черепной коробки. Пострадавший, получив такой синяк, не теряет сознания, однако некоторые симптомы все же может испытывать.
2. Субдуральная. Является более опасной травмой, потому что при ее получении происходит повреждение сосудов, которые находятся между внутренней стороной черепа и мозгом.
3. Внутримозговая. Самый опасный вид повреждений, во время которого происходит скапливание крови в тканях мозга, что ведет к отмиранию нервных клеток — нейронов.

Гематома любого из этих видов может стать причиной очень серьезных последствий, иногда вплоть до летального исхода, потому лечение должно начаться как можно скорее после получения травмы.

Внутричерепная гематома появляется при скоплении крови в мягких тканях головы или в ограниченном пространстве между костями черепа и мозговыми оболочками. Локализация поврежденного сосуда определяет тип гематомы.

1. Субдуральная гематома. Развивается при повреждении сосудов (чаще венозных), расположенных в полости между головным мозгом и твердой мозговой оболочкой.
2. Эпидуральная гематома. Наиболее частый и самый относительно легкий вид кровоизлияния при ушибах головы. Возникает при травмировании сосудов (в основном артерий) в области между твердой мозговой оболочкой и костями черепа. Эпидуральная (экстрадуральная) гематома характерна для травм головы, переломов черепа.
3. Внутримозговая гематома. Геморрагический инсульт происходит при разрушении сосудов и кровоизлиянии в ткани головного мозга. В результате поражается белое вещество, что может вызвать разрушение нервных клеток. При тяжелых травмах возможно появление нескольких внутримозговых (интрапаренхиматозных) гематом или комбинация различных видов.

В зависимости от продолжительности периода между травмой и появлением признаков возможны несколько вариантов протекания заболевания:

1. Острое. Первые симптомы проявляются сразу после травмирования и прогрессируют в течении первых трех суток.
2. Подострое. Признаки гематомы появляются на 4-14 сутки после травмы.
3. Хроническое. Клиническая картина наблюдается на 15 и более сутки.

Любой из типов гематомы головы требует обязательной консультации невропатолога!

При возникновении ушиба, мало кто придает им серьезное значение. Однако чтобы предотвратить серьезные проблемы со здоровьем, необходимо знать, какая степень заболевание не требует специального лечения, а какая нуждается в квалифицированной терапии.

Степени гематомы:

1. Первая степень. Представляет собой незначительное повреждение кожного покрова, которое проходит самостоятельно в течение нескольких дней;
2. Вторая степень. При второй степени гематомы наблюдаются более серьезные повреждения такие, как разрыв мышц с образованием гематомы и отека мягких тканей. При этом место повреждения болит, и ухудшается общее самочувствие;
3. Третья степень. Повреждаются мышцы и сухожилия, возможно возникновение вывиха. Третья степень особенно опасна при травме головы, суставов и копчика;
4. Четвертая степень. Наиболее опасная степень, в результате которой может частично или полностью нарушится функционирование поврежденной части тела.

ПОДРОБНЕЕ: Лазерное лечение грибка ногтей спб отзывы

По типу кровоизлияния гематомы могут быть артериальными, венозными или смешанного типа. А по локализации делятся на межмышечные, подкожные и подфасциальные.

Основные симптомы:

• боль;
• возникновение припухлости;
• нарушение функции поврежденной мышцы;
• отечность;
• изменение окраса тканей;
• пульсация, которая возникает при неполном разрыве крупных артерий;
• местное и общее повышение температуры.

Гематома головы – это образование сгустка запекшейся крови между мягкими тканями, мозговыми оболочками или в мозгу после травматического повреждения сосудов. Возникает после родовых травм, аварий, падений с высоты, ударов. Повышают риск образования кровяных опухолей после ушибов нарушения функций кровяных клеток при таких заболеваниях, как гемофилия, лейкозы, заболевания печени.

Существует классификация по локализации кровоизлияния и другим признакам. По расположению выделяют несколько типов:

1. Подкожная, внутримышечная, подслизистая – обыкновенная шишка.
2. Эпидуральная – над твердой мозговой оболочкой.
3. Субдуральная – между твердой и паутинной оболочками.
4. Внутримозговая, в т.ч. в желудочках головного мозга.
5. Параорбитальная – происходит изливание крови в глазничную клетчатку.

Подкожное кровоизлияние после ушиба не представляет сильной угрозы для жизни больного. Может сочетаться с легким сотрясением мозга, что проявляется некоторой оглушенностью пострадавшего. Обычно такие образования, представляющие собой желеобразную субстанцию из свернувшейся крови, удаляют в приемном покое больницы. Чаще всего такое кровоизлияние рассасывается само собой.

Эпидуральная может повлечь за собой и коматозное состояние, так как при этом происходит кровотечение из крупных сосудов. Субдуральная кровяная опухоль способна сдавливать мозговую ткань, что также приводит к серьезным последствиям – нарушению памяти, навыков и других функций коры.

Внутримозговая – серьезное повреждение, которое может оттеснить стволовой отдел, тем самым подставить под угрозу жизненно важные центры – сосудодвигательный и дыхательный.

Также выделяют типы кровяных опухолей по исходу:

1. Пульсирующая возникает, как правило, при повреждении крупного сосуда. При этом кровь продолжает изливаться в полость, вокруг которой уже образовалась соединительная ткань. Пульсация сосуда чувствуется при пальпировании припухлости. Это одно из опаснейших повреждений, способное приводить как к большой кровопотере, так и закупорке этого сосуда тромботическими массами.
2. Нагноившаяся. При образовании кровяной опухоли она либо рассасывается с помощью тканевых ферментов, либо в ней развивается инфекция, приводящая к нагноению.
3. Свернувшаяся.

По течению выделяют острую, подострую и хроническую кровяную опухоль. При остром внутричерепном кровоизлиянии после ушиба необходима хирургическая декомпрессия мозга.

ЧМТ являются повреждениями, связанными с надрывом, или нарушением целостности мягких и костных тканей черепа, клеток, оболочки мозга, нервных окончаний, кровеносных сосудов, а также находящегося внутри серого вещества.

Травму головы классифицируют по характеру полученных повреждений:

• открытые;
• закрытые;
• проникающие.

Закрытая травма черепа, наоборот, отличается ненарушенной природной целостностью наружных мягких тканей и неопасна попаданием болезнетворных бактерий внутрь.

Наиболее распространенные виды:

• сотрясение мозга – деятельность мозга не нарушена. Процесс выздоровления длится около месяца. Возможно наступление кратковременной утраты памяти, тошнота, рвота;
• сдавливание мозга – появившаяся при травме внутренняя гематома или проникший внутрь воздух оказывают давление на мозг. Общее состояние пациента зависит от степени тяжести травмы – легкая или тяжелая. Легкая форма характеризуется кратковременной потерей сознания. Последствиями тяжелой черепно-мозговой травмы является постоянное увеличение размеров гематомы, которая приводит к выпиранию некоторой части мозга, находящейся с противоположной стороны от места давления;
• ушиб мозга (контузия) – имеет три степени тяжести (легкая, тяжелая и средняя);
• перелом основания и свода черепной коробки, как правило, сочетается с ушибом мозга. Характеризуется обильным кровотечением из носа и ушей, параличом лицевых мышц;
• кровоизлияние.

Тяжелые повреждения черепа приводят к длительной потере сознания, на две и более недели. У больного отмечается слабый мышечный тонус, судорога, частичный паралич конечностей. При ушибе с такими симптомами чаще всего диагностируется и перелом основания черепной коробки.

Терапия, применяемая при лечении повреждений головы, предполагает недопущение вторичной травмы.

основана на предложенном в 1917 г. Н. Н. Петровым делении всех огнестрельных ранений на повреждения мягких тканей, непроникающую и проникающую открытую черепно-мозговую травму.

Повреждения мягких тканей наблюдается примерно в 50% черепно-мозговых травм. Черепно-мозговую травму с массивным повреждением мягких покровов головы (ранения всех слоев мягких тканей с повреждением апоневроза до надкостницы) относят к открытым повреждениям черепа. При этом существует реальная возможность распространения инфекции через вены с дальнейшим развитием инфекционно-воспалительных внутричерепных осложнений (менингиты, энцефалиты и др.).

Открытая ЧМТ без повреждения твердой мозговой оболочки относится к непроникающим ЧМТ. Она характеризуется повреждением мягких тканей и костей черепа при сохранении целости твердой мозговой оболочки и встречается в 20% случаев. При этом часто образуются контузийни, очаги размозжения головного мозга и внутричерепные гематомы, требующие срочного хирургического вмешательства.

Проникающие ранения характеризуются нарушением целости твердой мозговой оболочки и непосредственным инфицированием подоболочечного пространств и вещества мозга. Частота проникающих ранений достигает 30% всех огнестрельных поражений (Б. В. Гайдар и др., 1997).

По виду снаряда, вызывающего ранения, различают шаровые, осколочные и ранения специальными снарядами (шаровидными, стреловидными элементами и т.п.).По виду раневого канала различают слепые , сквозные , касательные и рикошетные ранения. Слепыеш

Внутримозговая гематома

Данная патология связана со скоплением крови непосредственно в тканях головного мозга. Обычно она возникает в лобной или височной частях, и отличается округлой формой. Если причиной становится травма, то гематома образуется возле коры головного мозга, а при сосудистом характере развития в глубине мозговых тканей.

Симптоматика возникает сразу же после кровоизлияния. Это связано с тем, что кровь моментально заполняет нервную ткань. При этом наблюдается:

1. Невозможность говорить или воспринимать речь.
2. Потеря чувствительности определенной части тела.
3. Перекашивание лица.
4. Парез.
5. Нарушение зрения.
6. Нарушение координации движения.
7. Резкое расстройство психики.

• Самопроизвольное движение глазных яблок.
• Косоглазие.
• Нарушение пульса и дыхания.
• Сложность с глотанием.

При поражении желудочков, состояние пострадавшего резко ухудшается. Температура тела при этом может подниматься до 40 градусов, нарушается сознание, развивается кома, что способно привести к смерти пациента.

Мнение врачей

Ни в коем случае нельзя забывать, что с травмами головы шутки плохи. Даже если травма кажется несерьезной, обязательно нужно обратиться к врачу-травматологу, так как иногда при ушибах головы симптомы не проявляются первое время. Именно в этом заключается основная опасность повреждений головы. К счастью, современные медицинские технологии позволяют точно продиагностировать повреждения и тем самым облегчить лечение.

Помните, что при появлении любых серьезных симптомов лучше вызвать скорую и не пытаться самостоятельно доставить пострадавшего в больницу. Если ему не будет оказана квалифицированная помощь, могут развиться опасные для здоровья и даже жизни осложнения. Главное в успешном выздоровлении – своевременно оказанная помощь.

Субарахноидальная гематома

В данном случае кровоизлияние происходит между мягкой и паутинной оболочками мозга. Выделяют травматические, нетравматические и спонтанные субарахноидальные гематомы. Главным симптомом становится резкая боль, которую пациенты сравнивают с ударом. В затылочной области отмечается пульсация.

К другим симптома относят:

1. Судороги.
2. Рвота.
3. Повышение давления.
4. Нарушение сознания.

Лечение такой патологии заключается в проведении операции для остановки кровотечения и удаления гематомы. Примерно половина людей с таким диагнозом погибает.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, врачу потребуется:

1. Собрать анамнез.
2. Проанализировать имеющиеся клинические симптомы.

Эпидуральная гематома на снимке МРТ

1. Провести ангиографию сосудов.
2. Сделать эхоэнцефалографию.
3. Провести КТ или МРТ (что лучше читайте здесь).

Лечение

Назначить лечение, врач сможет только после проведения комплексного обследования и постановки диагноза. Для этого используются консервативные и хирургические методы. Методика лечения выбирается исходя из характера повреждения, ее тяжести и состояния пациента.

Консервативное лечение

Если выявленные гематомы имеют незначительные размеры и они не представляют опасности для жизни пострадавшего, ему назначается консервативное лечение, которое состоит в соблюдении постельного режима и использования лекарственных средств:

• Для снятия головных болей, используются препараты – анальгетики («Анальгин», «Кетанов» и т. д.).
• Для устранения рвоты назначают «Церукал».
• Лечение чрезмерного психического возбуждения проводится транквилизаторами и нейролептиками.
• При угнетении дыхательной функции необходимо проведение искусственной вентиляции легких.

• Лечение отека мозга требует приема «Маннитола».
• Чтобы предупредить спазмирование кровеносных сосудов, врач назначит блокаторы кальциевых каналов.
• Для улучшения кровообращения используется лечение препаратами «Пентоксифиллин» или «Гепарин».
• Дополнительно для лечения назначаются ноотропы, поливитамины и препараты на основе витамина группы В.

Как правило, в течение 1 месяца происходит рассасывание гематомы.

Хирургическое лечение

Если гематома обширная, то пациенту необходимо проведение открытой операции на головном мозге. Последствия после операции могут быть очень тяжелыми и сопровождаться разными осложнениями, а пациенту потребуется длительная реабилитация.

Трепанация черепа

Существует возможность проведения эндоскопической операции по удалению гематомы. Такая методика лечения является более щадящей и согласно отзывам пациентов требует менее продолжительного периода для восстановления.

Эффективность оперативного лечения полностью зависит от того, на каком этапе оно было проведено.

Последствия

Последствия гематомы головного мозга достаточно тяжелые:

1. Расстройство речи. При этом пациенту сложно не только говорить, но и воспринимать речь, у него возникают сложности с письмом, чтением и т. д.
2. Хроническая усталость.
3. Нарушение умственной деятельности и памяти.
4. Расстройство сна.
5. Депрессивное состояние.
6. Повышенная метеочувствительность.
7. Нарушение функции глотания.
8. Высокая раздражительность.

Недержание мочи (инконтиненция) – непроизвольное вытекание мочи, которое невозможно контролировать волевым усилием.

1. Резкая смена настроения.
2. Беспричинная агрессия.
3. Неврозы.
4. Слабость в конечностях, вплоть до их паралича.
5. Нарушение координации движения и восприятия окружающей действительности.
6. Недержание мочи или самопроизвольная дефекация.
7. Судороги.
8. Развитие слабоумия.

Прогноз для младенцев может быть вполне благоприятным. Это зависит от формы, степени развития гематомы и своевременности ее лечения. Среди последствий:

• Развитие детского церебрального паралича (ДЦП).
• Задержка или отставание в развитии (физическом или умственном).
• Различные расстройства психического характера.
• Гидроцефалия.
• Возникновение эпилептических судорог.

Диагностические методы

Для определения наличия гематомы головного мозга в первую очередь проводят визуальный осмотр состояния больного, его способность говорить, следить за движением предметов, определяют размер зрачков и их реакцию на свет.

При возникновении общих симптомов, необходимо срочно определить тип и расположение гематомы, для этого используют следующие методы исследования головного мозга:

1. эхоэнцелография;
2. магнитно-резонансная томография;
3. компьютерная томография;
4. ангиография сосудов головы.

Важно, проведение комплексного обследования, так как нередко одна и та же травма может вызвать и субдуральную и эпидуральную гематому.