ГОЛОВНАЯ БОЛЬ: ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ТИПЫ И ПОДХОДЫ К ПАТОГЕНЕТИЧЕCКОЙ ФАРМАКОТЕРАПИИ

Головная боль – один из самых распространенных симптомов, с которыми пациенты обращаются к неврологу. Характеристики головной боли совершенно разные: одно- и двусторонняя, четко локализованная и распространенная (диффузная), иррадиирущая из одной области в другую. Головная боль может быть тупой, острой, ноющей, колющей, давящей, распирающей, и т.д. Может длиться от нескольких секунд до нескольких суток или быть постоянной, возникать внезапно или нарастать постепенно.

Не всегда головная боль является следствием тяжелого соматического заболевания, но иногда требует применения экстренных мер. Выяснение особенностей возникающей у пациента головной боли существенно облегчают выявление причины возникновения данного симптома и позволяют доктору принять необходимые меры.

Причины возникновения головных болей разделяют на первичные и вторичные.

Первичные головные боли

Это головные боли, связанные с гиперреактивностью болевых чувствительных рецепторов в области головы, они не являются симптомами какого-либо заболевания. В возникновении головных болей этого типа основную роль играет медиаторная (химическая) активность клеток головного мозга, кровеносных сосудов головы, мышц головы и шеи. Некоторые люди имеют наследственную предрасположенность к возникновению головной боли.

К первичным головным болям относятся:

• мигрень;
• головная боль напряжения;
• хроническая мигрень;
• кластерная головная боль;
• хроническая ежедневная головная боль;
• хроническая пароксизмальная гемикрания;
• гемикрания континуа;
• синдром кратковременных односторонних невралгиформных атак с инъекцией склер и слезотечением SUNCT (short-lasting unilateral neuralgiform attacks with conjunctival injection and tearing);
• синдром кратковременных односторонних невралгиформных атак головных болей с черепными вегетативными симптомами SUNA (short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with cranial autonomic symptoms);
• новая ежедневная персистирующая головная боль;
• головная боль физического напряжения;
• первичная головная боль, связанная с кашлем;
• первичная головная боль, связанная с половой активностью;
• первичная колющая головная боль;
• гипническая головная боль;
• первичная громоподобная головная боль.

Результат самолечения

Существует огромное количество причин возникновения головной боли. Однако все более частыми становятся случаи, когда причиной хронических болей является самолечение. Головная боль может быть вызвана сосудорасширяющими средствами (нитратами, курантилом, антагонистами кальция), нестероидными противовоспалительными (нурофен, диклофенак ) и антигистаминными средствами (тавегил, супрастин и т.д.). К примеру, злоупотребление анальгетиками может привести к развитию лекарственно-обусловленной, так называемой абузусной хронической головной боли. Привычка принимать анальгетики по нескольку раз в день может свидетельствовать об отрицательном результате приема обезболивающих средств.

Абузусная головная боль, вызванная обратным эффектом анальгетиков, является болезнью современного общества, где существует огромное количество безрецептурных препаратов, широко рекламируемых в средствах массовой информации. Доступность, самолечение с передозировкой привела к тому, что лекарственная боль стала международной проблемой. По сообщениям исследователей США, Италии, Германии, Швейцарии, ее частота составляет 20% среди других видов головной боли.

Вторичные головные боли

Головная боль возникает как симптом на фоне основного заболевания, часто соматического или связанного с патологией нервной системы, но имеющего определенный «субстрат» – причину боли:

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если:

• впервые возник сильнейший приступ нестерпимой головной боли;
• головная боль сопровождается повышением температуры, ознобом, напряжением и болью в области мышц шеи, нарушениями (потерями) сознания, судорогами, двоением в глазах или другими зрительными проблемами, слабостью, онемением, нарушением (затруднением) речи;
• головная боль возникла после травмы головы (удара головой) и усиливается;
• привычная головная боль, стала провоцироваться кашлем, натуживанием, физическим или эмоциональным напряжением, или же возникла внезапно, без каких-либо причин;
• головная боль возникла впервые в возрасте старше 50 лет.

Прогноз

Важно! Нейропатическая боль может негативно повлиять на вашу жизнь, если вы не предпримете шаги для ее лечения и предотвращения ухудшения симптомов.

Со временем это может привести к серьезной инвалидности и осложнениям, включая депрессию, проблемы со сном, беспокойство и многое другое.

К счастью, исследователи узнают больше о том, почему это состояние развивается и что можно сделать для его эффективного лечения. Это приводит к лучшим вариантам лечения.

Головная боль — когда обратиться к неврологу

Необходимо посетить врача, если:

• головная боль беспокоит вас чаще 2-х раз в неделю, и Вы вынуждены каждый раз принимать лекарственные препараты для купирования боли;
• привычная головная боль изменила свой характер, частоту возникновения, длительность приступов.

Консультация врача-невролога и диагностика включает в себя:

• Опрос относительно характеристик головной боли (тупая/острая, пульсирующая/давящая, постоянная или приступообразная) и особенностей ее возникновения.
• Определение степени выраженности головной боли: мешает ли головная боль работать, спать, вести привычный образ жизни.
• Локализация боли: область ощущения наибольшей боли (лоб, виски, затылок, диффузно вся голова).
• Общий и неврологический осмотр.

В определенных случаях могут потребоваться дополнительные исследования – лабораторные исследования, методы нейровизуализации (КТ или МРТ головного мозга, при необходимости с внутривенным введением контрастного вещества) или другие исследования. При подозрении на кровоизлияния или инфекционные причины головной боли проводится люмбальная пункция – процедура забора ликвора (спинно-мозговой жидкости) для проведения биохимического анализа. Благодаря современным технологиям, применяемым в клинике, процедура является практически безболезненной.

Диагностика

Определенных диагностических мероприятий для определения нейропатической боли нет. Для подтверждения диагноза доктора используют стандартные процедуры и тесты, которые дают оценку симптомам и причинам возникновения такой боли.

Диагностика основана на детальном опросе больного. Это необходимо для составления полной картины возникновения и протекания болезни. Важно также уточнить у пациента, какими недугами он ранее болел, так как на фоне некоторых патологических состояний и может прогрессировать нейропатическая боль. Кроме опроса, врач также проведет осмотр больного и при необходимости отправит его на сдачу необходимых анализов.

Мигрень

Мигрень характеризуется нестерпимой, часто пульсирующей головной болью, которая возникает в одной (возможно одной и той же) области головы и сопровождается тошнотой, рвотой, повышенной звуко- и светочувствительностью. Иногда приступу мигрени предшествует так называемая «аура». Под «аурой» подразумеваются зрительные нарушения: вспышки, мелькающие точки, пятна, изменения полей зрения (может пропадать или затемняться часть или половина области зрения), чувствительные нарушения (онемение частей лица – губ, языка, также конечностей), нарушения речи. Длительность ауры обычно от 20 до 60 мин. Как правило, проявления «ауры» однотипны и предшествуют приступу мигрени почти в 100% случаев.

Рекомендуется вести так называемый «дневник головной боли», куда следует записывать дату приступа, его длительность и какие медикаменты в каких дозировках Вы принимали по этому поводу. Это существенно облегчит задачу врача при предстоящем визите.

На приеме доктор в первую очередь расспросит вас о характере головной боли, частоте ее возникновения, факторах, провоцирующих приступы головной боли. Также подготовьтесь ответить на вопросы, касающиеся ваших хронических заболеваний (если таковые имеются), и заболеваний ваших ближайших родственников. Это важно знать с точки зрения семейного анамнеза, так как многие хронические заболевания могут сопровождаться головной болью, а, например, предрасположенность к мигренозной головной боли может передаваться по наследству.

Симптомы

Основным симптомом нейропатической боли является периодическое чувство жжения, онемения или покалывания, а также болевой синдром. Локализация таких ощущений зависит от причин возникновения. Кроме поверхностного чувства, боль может проникать глубже и иметь постоянный характер.

Среди симптомов, которые сопровождаются вышеуказанными неприятными чувствами, наблюдаются:

• нарушение сна из-за повышенной чувствительности и кратковременных болевых ощущений;
• постоянная тревога, которая может перерасти в депрессию;
• снижение качества жизни, на которую непосредственно влияют дискомфортные чувства.

Головная боль напряжения

Головная боль напряжения (головная боль напряженного типа) – это головная боль обычно от легкой до умеренной (средней) интенсивной, диффузная. Это самый распространенный тип головной боли. Лечение этого типа головной боли включает обычно очень широкий спектр мероприятий: от избавления от вредных привычек и ведения здорового образа жизни до кропотливого подбора лекарственных препаратов в адекватной дозе.

Основные характеристики головной боли напряжения:

• тупая, ноющая, тянущая боль;
• чувство сдавливания в области лба, висков или вокруг всей головы (по типу тисков или обруча);
• повышенная чувствительность кожи головы, мышц шеи и часто плечевого пояса.

Основная причина головной боли напряжения – острый или хронический психоэмоциональный стресс.

Факторы риска головной боли напряжения:

• женский пол (90% женщин и 70% мужчин страдали или страдают данным типом головной боли);
• средний возраст (большинство пациентов на рубеже 40-50 лет).

В зависимости от длительности различают следующие виды головной боли напряжения:

• Эпизодическая — длится от 30 мин до 1 недели. Частыми приступы головной боли напряжения считаются при их возникновении в течение не более 15 дней в месяц, на протяжении 3-х месяцев. Такие головные боли могут со временем трансформироваться во 2-й тип.
• Хроническая — длится часами или сутками. Признается хронической, если возникает в течение 15 и более дней на протяжении 3х месяцев.

Лечение

Борьба с заболеванием подразумевает воздействие на предполагаемую причину проблемы, устранение неприятных ощущений. Если провоцирующий фактор выявить не удается, терапия проводится общая, комплексная. Она корректируется в случае необходимости, во внимание принимается изменение ощущений пациента, наличие признаков положительной динамики.

Консервативное лечение

Высокую степень эффективности в борьбе с невралгией тройничного нерва показал противоэпилептический

препарат «Карбамазепин». Его дозировку, а также сроки терапии устанавливает только врач. Облегчение нередко наступает уже через несколько дней после начала курса, но это не является показанием к прекращению приема. Обычно разовая доза подбирается так, чтобы человек не испытывал боли во время жевания или разговоров. При наличии стойкой ремиссии ее постепенно уменьшают. Чтобы полностью вылечить невралгию необходимо применять средство в течение полугода после прекращения приступов.

Дополнительно может понадобиться прием противовирусных препаратов, НПВС, анальгетиков. Если болезнь сопровождается отечностью лица или мышечными спазмами, используют лекарства быстрого действия – «Преднизолон», «Мидокалм», «Дексаметазон». Обязательно проводятся мероприятия по укреплению иммунитета, витаминотерапия.

Физиотерапия

Методы физиотерапии применяются обязательно в комплексе с приемом лекарств. При систематическом проведении манипуляций можно рассчитывать на существенное уменьшение выраженности симптомов. При невралгии головы особенно эффективен электрофорез с обезболивающими, НПВС, сосудорасширяющими препаратами. Дополнительно на усмотрение врача используют парафиновые аппликации, воздействие лазером, ультразвук, ультрафиолет. Процедуры улучшают кровоснабжение на пораженных участках, стимулируют восстановление поврежденных волокон, повышают функциональность корешков.

Кластерная («пучковая») головная боль

Кластерная («пучковая») головная боль возникает в пучках или «кластерах», что объясняет название этого подтипа. Это наиболее сильная головная боль, которая может возникнуть среди ночи, локализуется обычно в области одного глаза и соответствующей половине головы. Череда частых приступов может длиться от нескольких недель до месяцев, затем наступает период ремиссии (светлый промежуток без эпизодов головной боли), который может длиться месяцы и даже годы. Кластерная головная боль, несмотря на выраженность и яркую окраску, не является жизнеугрожающим состоянием. Правильно подобранные лекарственные препараты существенно снижают выраженность головной боли, а также уменьшают частоту приступов.

Кластерная головная боль обычно возникает внезапно, без предвестников и характеризуется общими чертами:

• мучительная головная боль, которая обычно возникает в области глаза с одной стороны и может распространяться в другие области головы, шеи и плеч;
• односторонняя боль;
• слезотечение;
• покраснение и отечность глаза на «больной» стороне;
• выделения из носового хода на «больной» стороне;
• побледнение, потливость кожи лица;
• опущение соответствующего века.

Необходимо проконсультироваться с неврологом, если:

• вы пережили подобный приступ головной боли, для того, чтобы исключить какие-либо опасные заболевания и подобрать правильную лекарственную терапию. Иногда подобные приступы головной боли могут быть симптомами таких серьезных заболеваний как опухоли головного мозга, поражения сосудов головного мозга (аневризмы).
• изменился привычный характер головной боли (например, из «тупой» боль стала «острой», из кратковременной – продолжительной, или изменила своё местоположение).

Причины

Нейропатическая боль центрального генеза наблюдается при повреждениях спинного мозга, рассеянном склерозе, иногда при инсультах. Кроме диабета, самыми частыми причинами болей при периферической нейропатии являются герпесвирусная инфекция, ВИЧ-ассоциированная нейропатия, недостаток некоторых питательных веществ, действие токсинов, паранеопластический синдром, расстройства иммунной системы, травмы нервных стволов. Периферическая полинейропатия — самый частый симптом при болезни Фабри. Нейропатическая боль часто встречается при онкологических заболеваниях; она вызывается прямым воздействием опухоли на периферические нервы (например, путём сдавления) или как побочный эффект химиотерапии, лучевой терапии или хирургического вмешательства.