Что это — кома? Признаки комы, стадии и классификация

Кома — это измененное состояние сознания, с максимальным торможением всех функции центральной нервной системы и серьезными нарушениями в деятельности человеческого организма в целом. Кома известна еще со времен Древнего Рима, там ее называли «глубокий сон», а с французского кома переводится как «спячка».

Данное состояние характеризуется частичной, а чаще полной потерей сознания, выпадением или отсутствием рефлексов и расстройством всех систем жизнедеятельности у больных. Обуславливается это нарушением межнейронных связей в головном мозге. Такой патологический процесс не позволяет ЦНС полноценно регулировать деятельность организма.

Понятие комы

Кома у человека (признаки обычно очень явные) – это угрожающее жизни состояние, вызванное травмированием структуры головного мозга и приводящее к полному отсутствию у больного любой психической деятельности, а также связи с окружающим его миром.

Повреждение мозга настолько глубоко, что пациент перестает реагировать на любые, даже самые сильные внешние раздражители, а вывести из этого состояния ни может даже интенсивная стимуляция.

Находящийся в состоянии комы пациент лежит с закрытыми глазами, не реагирует на звук и яркий свет. Отсутствуют также какие-либо реакции человека на сильную боль.

Все остальные признаки: отсутствие самостоятельного дыхания, сохранность или отсутствие рефлексов, нарушение сердечного ритма, могут присоединиться позднее или полностью отсутствовать, определяясь степенью травмирования пациента и причиной, вызвавшей появление комы.

Патологию понимают, как очень глубокий сон, спровоцированный повреждением участка головного мозга, отвечающего за сознание и бодрствование человека.

Причины появления

Кома у человека (признаки заключаются, прежде всего, в бессознательном состоянии) — это не самостоятельная патология, а лишь осложнение, возникающее в результате сильного повреждения нервных путей.

За счет того, что кора головного мозга воспринимает сигналы внешнего мира не напрямую, а лишь через ретикулярную формацию, повреждение клеток последней и приводит к потере связи человеческого мозга с внешним миром. Повреждаться волокна ретикулярной формации могут в результате физического воздействия или под действием химических веществ.

1. Под физическим воздействием принято понимать сильную травму головного мозга, вызванную ушибом, кровоизлиянием, пулевым ранением, инсультом головного мозга.
2. Химическое воздействие может быть вызвано внутренними проблемами, связанными с заболеванием внутренних органов или внешними факторами, приводящими к сильной интоксикации наркотическими, психотропными или ядовитыми веществами.

Внутренние проблемы, провоцирующие появление комы чаще всего связаны:

• с сильной гипоксией (недостатком кислорода);
• с высоким или низким уровнем глюкозы в крови или появлением ацетоновых тел (при сахарном диабете);
• с выбросом аммиака (при поражениях печени).

Под внешним химическим воздействием понимают сильное отравление организма:

• наркотическими средствами:
• снотворными препаратами;
• нейтропными ядами;
• бактериальными токсинами, появляющимися при инфекционных заболеваниях.

К третьему, обособленному фактору, вызывающему появление комы принято относить повышение внутричерепного давления, возникающего при черепно-мозговых травмах или образовании опухоли в ЦНС. Такая патология сочетает в себе признаки химического и физического воздействия, оказывающее разрушающее действие на клетки ретикулярной формации.

Этиология

Кома не является самостоятельным заболеванием; она возникает либо как осложнение ряда заболеваний, сопровождающихся значительными изменениями условий функционирования ЦНС, либо как проявление первичного повреждения структур головного мозга (например, при тяжёлой черепно-мозговой травме). В то же время при разных формах патологии коматозные состояния различаются по отдельным элементам патогенеза и проявлениям, что обусловливает и дифференцированную терапевтическую тактику при комах разного происхождения.

Виды комы

Кома у человека (признаки отличаются по стадиям) классифицируется:

• в зависимости от причины, вызвавшей ее появление;
• по уровню угнетения сознания человека.

В неврологии принято выделять:

Травматическая

Развитие патологии в большинстве случаев происходит в результате черепно-мозговой травмы, связанной с сильным поражением головного мозга. Отличительным видом такого состояния считается появление сильной рвоты, возникающей перед впадением пациента в бессознательное состояние. Лечение в такой ситуации направлено на улучшение кровоснабжения и восстановлений функций головного мозга.

Эпилептическая

Коматозное состояние развивается после сильного судорожного припадка и характеризуется появлением бледности кожного покрова, расширенных зрачков и угнетения всевозможных рефлексов. На языке при таком состоянии могут наблюдаться следы прикуса, а мочевой пузырь непроизвольно опорожняться.

Артериальное давление такого больного всегда понижено, а по телу пробегают редкие судороги. Угнетенное состояние вызывает прерывистое дыхание и учащенный пульс, способные без врачебного вмешательства привести к летальному исходу.

Церебральная

Такой тип патологии связан с образованием опухолей в ЦНС. Развивается кома постепенно, начинаясь с постоянной рвоты, головной боли и проблем с употреблением жидкой пищи. По мере увеличения опухоли и приближения коматозного состояния возможно наблюдение также постоянного поперхивания пациента водой или любым видом жидкости.

Появление комы в данном случае возникает в случае, если корректирующее опухоль лечение проводилось не в полном объеме. Диагностика состояния происходит во время МРТ головного мозга, а также по анализу крови, обнаруживающего большое содержание белка.

Развитие церебральной комы возможно также и при абсцессе мозга, развившемся на фоне осложнения ангины, гайморита или отита. Одним из основных симптомов данного состояние является также резкое повышение температуры тела.

Голодная

Возникает у больных страдающих дистрофией 3-й степени и практикующих сильное голодание. Довольно часто с такой патологией также сталкиваются люди, практикующие белковую диету и сталкивающиеся с дефицитом белка, провоцирующим нарушение работы всех функций головного мозга.

При постепенном развитии патологии можно заметить:

• частые «голодные обмороки пациента»;
• сильную слабость;
• учащенное дыхание;
• тахикардию.

Во время комы температура тела человека и его артериальное давление находятся в пониженном состоянии. Также наблюдается пониженные показатели биохимии крови и глюкозы.

Миненгиальная

Патология напрямую связана с развитием интоксикации организма в результате менингококковой инфекцией. Для предкомового этапа в данном случае характерно наличие сильных, постоянных головных болей и отсутствие возможности поднять вверх вытянутую ногу (непроизвольно сгибаемую в коленях).

Больной также неспособен просто наклонить голову вперед, без мгновенного сгибания ног в коленях. По мере развития коматозного состояния возможно также присоединение некрозной сыпи, возникающей на слизистых и поверхности кожного покрова.

Диагностирование состояние возможно после проведения люмбальной пункции, позволяющий установить наличие темного ликвора, с большим содержанием белка и кровянистых тел.

Гипогликемическая

Коматозное состояние возникает у людей, страдающих сахарным диабетом при понижении количества глюкозы в крови менее 2 ммоль/л.

Перед появлением комы больной часто жалуется на сильное чувство голода, появляющееся независимо от последнего приема пищи.

Диабетическая

Патология вызвана сильным повышением количества глюкозы в крови и наиболее часто появляется у лиц, страдающих сахарным диабетом.

Диабетическая кома у человека. Признаки

Помимо высокого числа декстрозы характеризуется также отчетливым запахом ацетона из-за рта больного.

Классификация

В классификациях комы, построенных по этиологическому принципу, описано свыше 30 её видов, из которых часть относится не к отдельным заболеваниям, а к группам болезней или синдромам.

Первичная церебральная кома

В основе этого вида ком лежит угнетение функций ЦНС в связи с первичным поражением головного мозга.

• Кома травматическая (лат. coma traumaticum) — кома, обусловленная поражением ЦНС при черепно-мозговой травме.
• Кома эпилептическая (лат. coma epilepticum) — кома, развивающаяся при эпилептическом припадке.
• Кома апоплектическая (лат. coma apoplecticum) — кома, развивающаяся при острых нарушениях мозгового кровообращения.
• Кома менингеальная (лат. coma meningeale) — кома, развивающаяся вследствие интоксикации при инфекционных менингитах.
• Кома апоплектиформная (лат. coma apoplectiforme) — кома, обусловленная вторичными нарушениями мозгового кровообращения, напр. при инфаркте миокарда.
• Кома опухолевая — кома, развивающаяся при опухолях мозга и его оболочек.

Эндокринная кома

Кома, обусловленная нарушением метаболизма вследствие недостаточного синтеза гормонов, избыточной их продукции или передозировки гормональных препаратов.

Кома, вызванная недостатком гормонов

• Кома диабетическая (лат. coma diabeticum) — кома, обусловленная резкой недостаточностью инсулина при сахарном диабете, приводящей к значительной гипергликемии с гиперосмосом плазмы и к кетоацидозу, также называется гипергликемической и кетоацидотической.
• Кома гипокортикоидная (лат. coma hypocorticoideum) — кома, обусловленная острой недостаточностью коры надпочечников. Синоним: кома надпочечниковая (лат. coma suprarenale).
• Кома гипопитуитарная (лат. coma hypopituitarium) — кома, обусловленная резким снижением секреции гормонов гипофиза. Синоним: кома гипофизарная (лат. coma hypophysiale).
• Кома гипотиреоидная (лат. coma hypothyreoideum) — кома, обусловленная резким уменьшением секреции или утилизации тиреоидных гормонов. Синоним: микседематозная кома (лат. coma myxoedematosum).

Дифференциальная диагностика наиболее часто встречающихся коматозных состояний[1]

Кома, вызванная передозировкой гормональных препаратов

Дополнительные сведения: Диффузный токсический зоб, Тиреотоксикоз, и Гипогликемическая кома

• Кома тиреотоксическая (лат. coma thyreotoxicum) — кома, обусловленная резким увеличением содержания тиреоидных гормонов в крови.
• Кома гипогликемическая (лат. coma hypoglycaemicum) — частичная или полная потеря сознания, обусловленная резким снижением содержания глюкозы в крови; наблюдается при неадекватной инсулинотерапии и при гормонально-активных инсулиномах. Предвестниками гипогликемии являются чувство голода, потливость, снижение артериального давления, тахикардия, раздражительность, озлобленность, суетливость, дрожь в руках или по всему телу. Однако, в случаях применения препаратов или аналогов инсулина человека предвестники могут отсутствовать — кома начинается судорогами, генерализованной профузной потливостью, сознание угасает быстро.

Токсическая кома

К токсическим комам (coma toxicum) относятся комы, обусловленные либо воздействием экзогенного яда, либо эндогенной интоксикацией при печеночной недостаточности или почечной недостаточности, токсикоинфекциях, панкреатите, различных инфекционных болезнях.

• Кома алкогольная (лат. coma alcoholicum) — кома, обусловленная отравлением алкоголем.
• Кома барбитуровая (лат. coma barbituricum) — кома, обусловленная отравлением производными барбитуровой кислоты (фенобарбитал, люминал).
• Кома угарная — кома, обусловленная отравлением окисью углерода.
• Кома холерная (лат. coma choleraicum) — кома при холере, обусловленная отравлением бактериальными токсинами в сочетании с нарушениями водно-электролитного баланса.
• Кома экламптическая (лат. coma eclampticum) — кома, развивающаяся при экламптическом припадке.
• Кома гиперосмолярная (лат. coma hyperosmolaricum) — кома, обусловленная резким повышением осмотического давления плазмы крови. Возникает на фоне высокой гипергликемии, как правило без высокой кетонемии (чаще при сахарном диабете второго типа).
• Кома гиперкетонемическая (лат. coma hyperketonaemicum) — диабетическая кома, обусловленная накоплением в организме кетоновых тел (ацетона, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот). Даже при высоком кетацидозе нарушения сознания не происходит, поэтому кетоацидоз при сахарном диабете называют диабетический кетоацидоз, который в свою очередь может приводит к нарушению сознания, что и называется комой. Синонимы: кома кетоацидотическая (лат. coma ketoacidoticum), кома ацетонемическая (лат. coma acetonaemicum).
• Кома гиперлактацидемическая (лат. coma hyperlactacidaemicum) — кома, обусловленная резким увеличением содержания в крови молочной кислоты, как правило при сахарном диабете. Синоним: кома лактацидотическая (лат. coma lactatacidoticum).
• Кома печеночная (лат. coma hepaticum) — кома, обусловленная крайней степенью печеночной недостаточности.
• Кома уремическая (лат. coma uraemicum) — кома, обусловленная почечной недостаточностью.

Гипоксическая кома

Кома гипоксическая (лат. coma hypoxicum

) — кома, обусловленная угнетением клеточного дыхания вследствие недостаточного поступления кислорода в ткани или блокирования дыхательных ферментов. Синоним: кома аноксическая (coma anoxicum). Различают:

• Гипоксемическая кома — кома, связанная с недостаточным поступлением кислорода извне (гипобарическая гипоксемия, удушение) или с нарушением транспорта кислорода кровью при анемиях, тяжелых острых расстройствах кровообращения Кома анемическая (лат. coma anaemicum ) — гипоксическая кома, обусловленная тяжёлой анемией.
• Кома астматическая (лат. coma asthmaticum ) — кома, развивающаяся во время приступа бронхиальной астмы или как следствие астматического состояния.

Кома респираторная (лат. coma respiratorium ) — гипоксическая кома, обусловленная недостаточностью внешнего дыхания. Развивается при дыхательной недостаточности вследствие значительных нарушений газообмена в легких, обусловленная не только гипоксией, но и декомпенсированным ацидозом в связи с гиперкапнией. Синонимы: кома респираторно-ацидотическая (лат. coma respiratorium acidoticum ), кома респираторно-церебральная (лат. coma respiratorium cerebrale ).

Кома, связанная с потерей электролитов, воды и энергетических веществ

• Кома голодная (лат. coma famelicum ) — кома, развивающаяся при резко выраженной алиментарной дистрофии. Синоним: кома алиментарно-дистрофическая (лат. coma alimentodystrophicum ).
• Кома гемолитическая (лат. coma haemolyticum ) — кома, обусловленная острым массивным гемолизом. Кома малярийная (лат. coma malariale ) — гемолитическая кома при малярии, развивающаяся во время малярийного пароксизма.

Кома хлорпеническая (лат. coma chlorpenicum ) — кома, обусловленная значительной потерей организмом хлоридов, напр. при неукротимой рвоте, поносе. Синонимы: кома гипохлоремическая (лат. coma hypochloraemicum ), кома хлоргидропеническая (лат. coma chlorhydropenicum ), кома хлоропривная (лат. coma chloroprivum ).

Термическая кома

• Кома гипертермическая (лат. coma hyperthermicum ) — кома, обусловленная перегреванием организма. Синонимом является тепловой удар.

Стадии развития болезни

Развитие и течение комы происходит в несколько этапов:

Симптомы

В развитии комы принято выделять прекому и 4 стадии этого состояния.

• Прекома характеризуется оглушенным и спутанным сознанием, дезориентацией в пространстве, речевым и двигательным возбуждением, актами агрессии. Могут наблюдаться учащенное дыхание, частый пульс, подъем АД. Все основные функции и рефлекторная деятельность в норме.
• Первая стадия комы — у человека в бессознательном состоянии в ответ на чрезмерное болевое раздражение проявляется двигательная активность. Рефлексы сохраняются. Сердечная и дыхательная деятельность в пределах нормы или имеются незначительные нарушения.
• Вторая — двигательных реакций уже нет, рефлексы резко снижены, нарушены: глотание, дыхание, сердечная деятельность.
• Третья степень характеризуется патологическими изменениями во всех системах организма, наблюдается выпадение жизненно важных функций: падает температура тела, урежается пульс, снижается артериальное давление, дыхание становится редким и аритмичным, тоны сердца глухими.
• Четвертую степень еще называют «запредельной»: клинически активности мозга вообще не наблюдается, тем не менее это состояние не относят к необратимым, так как известны случаи выхода из комы 4 степени и полного восстановления здоровья пациента.

Оценивая состояние таких больных, доктора используют специальную балльную систему оценки — шкалу Глазго, в ней используются различные градации реакции людей на свет, чужую речь и выраженность двигательных нарушений. Важную роль для полной характеристики болезни имеет внешний вид пациентов. Как правило, кожные покровы у них холодные и бледные, сухие или покрытые холодным потом. Тщательно осматриваются больные на предмет наличия асимметрии лица, парезов и параличей. Зрачки у пациентов, как правило, расширенны и плохо реагируют на свет.

Симптомы и признаки

У человека основным признаком комы считается отсутствие контакта больного с ограждающим миром (сознания) и приостановление какой-либо психической деятельности. Остальные признаки могут существенно варьироваться в зависимости от стадии и развития патологии, а также причины, вызвавшей поражение головного мозга.

Способы диагностики

Диагностика комы требует от врача:

• выяснения причины, приведшей к развитию коматозного состояния;
• непосредственного определения отсутствия сознания и его отличия от других патологий.

Причины появления комы врач может выяснить в процессе опроса родственников пациента (или свидетелей патологии).

Так, во время беседы выясняются:

• были ли у пострадавшего жалобы на плохое самочувствие;
• наличие хронических патологий;
• принимал ли больной какие-либо лекарственные препараты.

Особое значение имеет и возраст пациента. Так у молодых людей состояние комы наиболее часто сопровождает отравление психотропными или снотворными препаратами, или возникает вследствие черепно-мозговой травмы.

Люди пожилого возраста, имеющие предрасположенность или сопутствующие патологии сердечно-сосудистой или эндокринной системы, могут стать жертвой комы, произошедшей на фоне инфаркта или инсульта, или же столкнутся с критическими скачками уровня глюкозы в крови.

В процессе визуально осмотра врач исследует:

• уровень АД и частоту пульсу;
• характер дыхания пациента;
• наличие или отсутствие кровоподтеков и цвет кожного покрова;
• запах изо рта больного;
• наличие или отсутствие следов уколов на руках и ногах;
• температуру тела.

Обращается внимание и на расположение тела пациента, поскольку:

• при кровоизлияниях и менингитах наблюдается запрокинутая голова пациента и повышенный тонус мышц шеи;
• для эпилептической комы характерно появление судорог по всему телу;
• инсульт головного мозга сопровождается вялым параличом отдельных частей тела;
• для глубокого повреждения коры головного мозга характерно полное отсутствие рефлексов.

Особенно важным при диагносте комы считается реакция тела человека на звуковые и болевые раздражители. Проявляющаяся непроизвольным открытием глаз реакция больного при сильных болевых ощущениях или воздействии раздражающего звука не является комой, а вот остающиеся неизменными закрытые глаза, при активных действиях врача, диагностируют коматозное состояние.

Обязательному исследованию подлежит реакция зрачков больного на свет, помогающая точно определить очаг поражения, расположенный в структуре головного мозга.

Особенность положения зрачков также может помочь определить причину возникновения коматозного состояния:

• при алкогольном и токсикологическом отравлении зрачки превращаются в черные точки;
• при гипоксии наблюдается различный размер зрачков на обоих глазах;
• при сильном травмировании головного мозга размер зрачков существенно увеличивается.

Расширение зрачков при полном не реагировании на воздействие ярким светом также наблюдается при запредельной коме и симптоматизирует начавшееся отмирание клеток головного мозга.

Дополнительно при диагностировании комы проводится:

• КТ и МРТ, оценивающие структурные изменения в коре головного мозга, обнаруживающие появление новообразований или устанавливающие причину, вызвавшую повышение внутричерепного давления;
• рентгенография черепа и позвоночного столба в разных проекциях;
• биохимия крови, определяющая метаболический сбой в обмене веществ;
• исследование уровня глюкозы, мочевины и аммиака в крови;
• ЭЭГ, дающая возможность оценить потенциал головного мозга, варьирующийся от причины, вызвавшей появление комы.

После получения результатов КТ и МРТ, не обнаруживающих опухоли или травмы мозга, назначаются анализы крови:

• на гормоны;
• на содержание токсических веществ;
• бактериальный посев.

Патогенез

Угнетение функций коры, подкорковых образований и ствола мозга, характеризующее развитие комы, связано с метаболическими нарушениями и структурными изменениями в ЦНС, соотношение которых при отдельных видах комы различно.

Структурные нарушения первичны и имеют ведущее значение в патогенезе комы, обусловленной механическим повреждением головного мозга при черепно-мозговой травме, нарушениях мозгового кровообращения, опухолевых процессах в полости черепа, а также при коме у больных с воспалительными изменениями мозга и его оболочек (при энцефалитах, менингитах), когда существенное значение имеют и нарушения метаболизма клеток в связи с инфекционной интоксикацией.

Несомненна патогенетическая роль и вторичных структурных повреждений мозга, а также изменений физических свойств внутричерепных образований при коме, первично обусловленной нарушениями метаболизма (при отравлениях, эндокринных и внутренних болезнях). В большинстве таких случаев патологоанатомически обнаруживаются признаки набухания головного мозга, отек его оболочек, увеличение жидкости в подпаутинном пространстве (особенно при экламптической, уремической коме), расширение периваскулярных пространств, неравномерное кровенаполнение головного мозга нередко с участками просветления в коре, точечные кровоизлияния, хроматолиз, вакуолизация, пикноз клеток коры больших полушарий и мозжечка. Эти изменения головного мозга и его оболочек, повышение внутричерепного давления, расстройства ликвородинамики усугубляют метаболические нарушения в нервных клетках и угнетение их физиологической активности.

Патогенез комы, первично обусловленных нарушением метаболизма в ЦНС, во многом определяется особенностями основного заболевания или патологического процесса (например, токсикокинетикой и токсикодинамикой экзогенного яда при отравлениях, развитием ацидоза и гиперосмолярности крови при вариантах диабетической комы), но выделяются и общие для многих видов комы закономерности патогенеза. К ним относятся прежде всего недостаточное энергетическое и пластическое обеспечение функций нервных клеток (за счет дефицита или нарушений усвоения глюкозы и других веществ, развития гипоксии), расстройство водно-электролитного гомеостаза нейроцитов и функции их мембран с нарушением медиаторных процессов в синапсах центральной нервной системы.

Дефицит энергетических веществ или блокада их утилизации лежит в основе патогенеза голодной комы, гипогликемической комы и является важным звеном патогенеза многих других видов комы, в частности при эндокринных заболеваниях, когда существенно изменяется интенсивность обмена веществ в целом.

Нарушения клеточного дыхания могут рассматриваться как одна из ведущих причин энергетического дефицита в головном мозге при всех видах комы первичного дисметаболического генеза, о чём свидетельствуют и изменения клеток головного мозга, соответствующие выявляемым при острой гипоксии. В нейроцитах обнаруживают признаки острого набухания и дистрофии, цитолиз; определяются глыбчатые внутриклеточные включения, пикноз, гиперхроматоз, хроматолиз при уменьшении числа рибосом и повышенной вакуолизации цитоплазмы; дистрофически изменены глиальные клетки. В основе нарушений клеточного дыхания могут быть блокада дыхательных ферментов цитотоксическими ядами (при токсической коме), анемия (особенно при остром гемолизе), гипоксемия, ацидоз (при респираторной, диабетической, уремической и некоторых других видах комы), прекращение или ограничение притока крови к головному мозгу на отдельных участках (при инсульте) либо в целом (например, при острой сердечно-сосудистой недостаточности), но главным образом диффузные нарушения кровоснабжения мозга вследствие расстройств микроциркуляции. Последние обнаруживаются практически при всех видах комы с летальным исходом. Достаточно закономерно в микроциркуляторном русле определяются расширение капилляров со стазом крови в них, плазматическое пропитывание и некробиотические изменения сосудистых стенок, периваскулярный отек, точечные кровоизлияния. В условиях гипоксии нарушаются цикл трикарбоновых кислот, окисление глюкозы, снижается содержание в клетках мозга АТФ, повышается содержание АДФ, становится преобладающим анаэробный метаболизм с накоплением в цереброспинальной жидкости молочной кислоты и аммиака, развитием ацидоза, резко нарушающего обмен электролитов и функциональное состояние клеточных мембран.

Расстройства водно-электролитного гомеостаза нейроцитов прежде всего отражаются на формировании клеточных потенциалов и процессах поляризации и деполяризации мембран, приводя к нарушению образования и выделения медиаторов, блокаде рецепторов и дефектам синаптической связи между нейронами, что проявляется угнетением или выпадением функции вовлеченных в патологический процесс структур ЦНС. Нарастание этих расстройств сопровождается значительным изменением физических свойств клеток и деградацией субклеточных структур. При коме дисметаболического генеза водно-электролитный дисбаланс чаще является следствием гипоксии и ацидоза, приобретая значение одного из конечных звеньев патогенеза комы (например, при респираторной, кетоацидотической, гипотиреоидной коме).

Однако некоторые виды комы, например уремическая, хлоргидропеническая, печеночная, развиваются уже на фоне нередко значительных нарушений водно-электролитного баланса, которые с самого начала или на относительно ранних стадиях развития комы составляют существенную часть её патогенеза и ускоряют переход от легких степеней угнетения ЦНС к глубокой коме (например, при гиперосмолярной коме). Во многих случаях выраженность угнетения функций ЦНС при коме дисметаболического генеза пропорциональна степени нарушений водно-электролитного гомеостаза нейроцитов. Это не относится к коме, которая обусловлена избирательным воздействием на нервные клетки ядов (в том числе из разряда фармакологических средств).

Лечение патологии

Лечение комы заключается:

• в поддержании основных жизненноважных функций пациента;
• в определении причины, вызвавшей развитие патологического состояния.

Подержание жизненноважных функций проводится сразу же после погружения больного в машину скорой помощи и заключается:

• в выправлении запавшего языка;
• в удалении из ротовой и носовой полости скопившихся в них рвотных масс;
• в установлении кислородной маски;
• во вставлении дыхательной трубки;
• во введении препаратов, стабилизирующих показатели артериального давления и антиаритмических средств;
• в проведении закрытого массажа сердца;

После определения больного в реанимационную палату, пациенту:

• в случае проблем с дыханием вставляют в трахею дыхательную трубку и подключают к аппарату ИВЛ;
• для устранения судорог вводят противосудорожные лекарственные средства;
• устанавливают капельницу для внутривенного вливания раствора глюкозы;
• нормализуют температуру тела (вкалывают жаропонижающие препараты или обкладывают больного грелками и одеялами при понижении показателей);
• промывают желудок при подозрении на вызвавшее кому отравление лекарственными средствами.

Второй этап лечение требует проведения корректирующей терапии, позволяющей устранить причину, вызвавшую появление комы.

• при поражении структуры мозга и появлении новообразований в экстренном порядке назначается хирургическое вмешательство;
• диабетическая или гипогликемическая кома требуют нормализации количества сахара в крови;
• обнаружение почечной недостаточности требует проведения гемодиализа.
• при сердечно-сосудистых патологиях стабилизируется сердечный ритм и проводится терапия, направленная на устранение последствий инфаркта или инсульта.

Кормление человека, находящего в коме, проводится через зонд или внутривенно. Также в обязательном порядке назначаются мероприятия направленные на профилактику появления пролежней и коррекция параметров дыхания.

Прогноз болезни

Кома у человека (признаки различаются в зависимости от вида заболевания) – состояние пограничное, развитие и выход из которого напрямую зависит от степени поражения структуры головного мозга и причин, вызвавших появление патологии.

1. При коме I степени врачи дают благоприятный прогноз, а полное выздоровление человека не сопровождается появлением остаточных явлений.
2. Для комы II и III типа прогноз врачей чаще всего неоднозначный, а само состояние может завершиться как полным излечением, так и смертельным исходом.
3. Кома IV типа в большинстве случаев заканчивается смертью пациента.

Огромное значение также имеет своевременно выявленная патология и проведение качественного корректирующего лечения.

Способствовать более быстрому выходу человека из комы также могут родственники больного, разговаривающие с ним, читающие вслух любимые книги, рассказывающие новости о семье и любимых людях. Посещения родственников ни в коем случае нельзя ограничивать, ведь именно они в большинстве случаев приводят к выходу больного из комы.

Выход из комы

Возвращение человека в нормальное состояние после комы происходит постепенно. Вначале восстанавливаются функции ЦНС, а затем нормализуются рефлексы.

Во время восстановления могут также наблюдаться:

• нарушение сознание;
• бред и галлюцинации;
• двигательное беспокойство;
• дискоординированное движение;
• сильные судороги.

Сам вышедший из комы человек совершенно не осознает произошедшее и не помнит, что именно привело к утрате сознания. Также больной может не понимать тяжесть своего состояния и должен находиться под пристальным наблюдением врача.

Кома у человека – это тяжелое, способное привести к гибели патологическое состояние, вызванное глубоким повреждением головного мозга и нарушения психических функций.

Развивающееся под воздействием физических или химических причин коматозное состояние требует тщательно скоординированных, реанимационных действий врачей и корректного медицинского лечения, направленного на устранение не только признаков, но и причины развития патологии и способного в большинстве случаев вернуть пациента к нормальному образу жизни и восстановлению всех жизненноважных функций организма.

Что чувствует человек

Если физиологические процессы, происходящие внутри организма во время комы довольно хорошо изучены, то заглянуть в мысли больного не представляется никакой возможности.

Почти все люди, чьи близкие находятся в коматозном состоянии, в первую очередь интересуются, что человек чувствует, может ли он слушать, что они говорят и адекватно воспринимать обращённую к нему речь, чувствовать боль и узнавать близких или нет.

Боль человек не чувствует или чувствует её плохо, так как при коматозных и бессознательных состояниях эта функция отключается в первую очередь для самозащиты организма.

Кома принадлежит к патологическим состояниям, составляющим опасность для здоровья и жизни пациента. В зависимости от ее разновидностей, провоцирующими факторами служат травматические, токсические, другие повреждения головного мозга. Кроме перечня заболеваний, следует помнить об угрозе развития комы после операции на головном мозге. Степень риска зависит от основной болезни, по поводу которой проводят хирургическое вмешательство, объемов операции, возраста, сопутствующей патологии пациента. Рассмотрим, почему возникает кома, как проявляется и возможные прогнозы.