Эпендимома: разновидности, варианты течения и лечения

Что такое эпендимома

В мозге человека находится ткань — эпендима. Это тонкая мембрана, которая выстилает стенки желудочков головного мозга и спинномозговой канал. Под воздействием различных неблагоприятных факторов клетки эпендимы могут претерпевать злокачественные изменения. В этом случае образуются опухоли в ткани, которые называются эпендимомами. Они подразделяются на несколько видов:

1. Субэпендимома. Это опухоль 1 степени злокачественности. Она разрастается, но очень медленно.
2. Миксопапиллярная эпендимома. Такая опухоль располагается в канале спинного мозга. Она также имеет склонность к медленному росту.
3. Эпендимома 2 степени. Эта опухоль характеризуется более быстрым ростом, чем две предыдущие.
4. Анапластическая эпендимома 3 степени. Это злокачественная опухоль, которая быстро разрастается. Она может метастазировать из головного мозга в канал позвоночника. Обычно ее появлению предшествует опухоль 2 степени злокачественности.

Последний вид эпендимомы мы рассмотрим более подробно.

Эпендимома спинного и головного мозга: лечение, реабилитация, прогноз

Мозг человека состоит из специальной ткани под названием эпендима. Именно она выстилает полости в головном мозге. Эта ткань, под воздействием разных факторов имеет свойство разрастаться в виде опухолей. Эти новообразования именуются эпендимомами.

Эта патология может возникнуть у любого человека, причем возрастных ограничений данное заболевание не имеет. Большая часть образований носит доброкачественную природу, то есть те, что не дают метастазы.

Немногочисленные случаи злокачественных эпендимом очень коварны и опасны для жизни пациента.

Эти опухоли характеризуются медленным ростом. Постепенно разрастаясь, сдавливают головной мозг, иногда смещают спинномозговые или головно-мозговые ткани, но без внедрения в их структуру.

Некоторые виды опухолей могут разрастаться и на иные мозговые зоны, попадая в них со спинномозговой жидкостью. Злокачественные разновидности характеризуются очень едким метастазированием, часто даже за пределы нервно-системных структур. Если имеет место рецидив, то новая опухоль возникает на старом месте или рядом с ним.

Локализация и классификация злокачественности

Возникает заболевание вследствие мутации клеток эпендимы, которыми выстлан спинномозговой канал и желудочки мозга. Следовательно, новообразование возникает именно в этих зонах.

Согласно статистическим данным:

1. В 60% всех случаев эпендимома диагностируется в области 4-го желудочка головного мозга в задней черепной яме. От этого места образование часто может прорастать в ствол спинного мозга, в верхний шейный отдел или в мозжечок. Такой вид патологии называется в медицине инфратенториальным.
2. Примерно 30% подобных новообразований могут формироваться в боковых желудочках большого или в третьем желудочке промежуточного мозга. Такой вид именуется супратенториальным.
3. В 10% случаев опухоль возникает именно в спинномозговом канале. И называется этот вид болезни – интраспинальным.

Свойства и структура ткани у новообразования (эпиндимомы) очень разнообразны. Опухоль может иметь:

1. Низкую степень злокачественности. Что говорит о низкой скорости деления клеток. Следственно, само образование растет очень медленно.
2. Высокую степень злокачественности. В этом случае скорость деления патологических клеток более высокая. Структура опухоли совсем иная. Опухоль разрастается агрессивно и стремительно.

Классификация эпендимом, согласно ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения):

1. Субэпиндимома (I-й степени злокачественности). Разрастаются и делятся очень медленно.
2. Миксопапиллярная эпиндимома (I-й степени злокачественности). Опухоль растет медленно с низким уровнем злокачественности, чаще формируются в спинномозговом канале.
3. Опухоль II-й степени злокачественности. Опухоли растут медленно, но имеют склонность к агрессивному росту. Раковые клетки имеют несколько разновидностей.
4. Анапластическая эпендимома III-й степени злокачественности. Патология, характеризующаяся высоким уровнем агрессивности.

Точную границу между II и III степенями злокачественности, к сожалению, провести очень сложно. Это усложняет точное диагностирование без соответствующих исследований. Медики в таких случаях основываются исключительно на гистологии тканей.

Достоверная причина развития рассматриваемой патологии до сих пор полностью не установлена. Гистология показывает только наличие в опухолях очень активного вируса формы SV40. Однако и этот факт требует дальнейших научных исследований, дабы определить этиологию данного заболевания.

В группу риска входят:

• пациенты с генетической предрасположенностью к болезни;
• рабочие, чья сфера деятельности связана с вредными веществами;
• пациенты, получившие высокую дозу радиологического излучения;
• инфицированные высокоонкогенным вирусом.

Симптоматика и проявления

Клиническая картина заболевания проявляется по-разному, это поясняется зоной локализации опухоли.

Если поражена зона спинного мозга

Если эпендимома локализирована в спинном мозге, то пациент ощущает:

• нарушение чувствительности в отношении к тактильным прикосновениям, болевым ощущениям, теплу и холоду, неприятные ощущения могут ощущаться как в одной стороне позвоночника, так и в обоих;
• при увеличении новообразования развиваются парез или паралич;
• корешковый синдром при этом отсутствует;
• в виду нарушения функциональных возможностей и чувствительности, у пациента могут проявляться неуклюжесть, изменения в моторике, походке и так далее.

Опухоль поразила головной мозг

Если локализация эпендимомы – головной мозг, то пациента начинают беспокоить следующие симптомы:

• головные боли приступообразного характера, особенно часто связанные с физическими нагрузками, сменой температурного режима или условий, изменением позы, иногда возникающие и беспричинно;
• рвота, чаще всего необоснованная с сопровождением головной боли или без нее;
• больной начинает вынужденно менять позу, в которой его головные боли становятся менее интенсивные;
• синдром Брунса – при резких поворотах шеи или смене положения тела возникает головокружение;
• иногда может просматриваться судорожное мышечное сокращение, немного похожее на банальное подергивание;
• в запущенных фазах развития патологии симптоматика дополняется психическими расстройствами в виде оглушенности, психоэмоциональной заторможенности, вялости и так далее.

Опухолевый процесс в головномозговых желудочках

Когда эпендимомма локализируется в боковых желудочках (головномозговых), то течение болезни может протекать на протяжении длительно времени латентно. Первые признаки могут о себе дать знать только на поздних стадиях.

В данном случае у больного формируются и сопутствующие болезни, такие как внутричерепная гипертензия и ей подобные.

Симптоматика проявляется в виде:

• нарушения сознания, психики или памяти;
• появление галлюцинаций;
• пространственная дизориентация;
• апатичность или вялость.

Диагноз и лечение

Диагностика рассматриваемой опухоли основывается на тщательном исследовании пациента, в которое входят:

• оценка рефлекторной функции;
• кожная чувствительность;
• некоторые виды неврологических проб;
• может потребоваться и оценка зрения;
• электронейромиография;
• УЗИ;
• МРТ и другие смежные исследования головного мозга.

Лечение эпендимомы может быть комплексным, — хирургическим и (или) лучевым. Использование конкретного метода терапии зависит от тяжести и стадии развития опухолевого процесса на момент диагностики.

Химиотерапия в данном случае считается неэффективной, применяется исключительно в крайних случаях, когда речь идет не о лечении, а о продлении жизни пациенту с рецидивом.

Стандартом терапии считается хирургическое вмешательство. Оно включает в себя трепанацию черепа, когда происходит вскрытие черепной коробки с целью получения доступа к пораженному опухолью участку. После этого новообразование иссекается. По сути этот метод также не считается идеальным.

Он не дает стопроцентной гарантии, что новые образования не появятся на том же месте. По этой причине хирургической вмешательство сочетается с лучевой терапией. Благодаря чему удается уменьшить размер образования.

Лучевая терапия может использоваться и до хирургической операции и после нее. В случаях, когда хирургическое вмешательство применить нельзя, то лучевая терапия считается единственным способом лечения.

Осторожно, видео операции! Кликните, чтобы открыть

Проблемы восстановительного этапа

Операционное вмешательство на головном мозгу само по себе считается тяжелым испытанием для пациента, после нее далеко не всем пациентам удается выжить. Еще тяжелее прохождение реабилитационного периода, особенно если пациентом является ребенок.

Проблемы, с которыми могут столкнуться больные после операции:

• для детей – возможна задержка роста;
• нетрудоспособность;
• депрессивные состояния, быстрая утомляемость;
• развитие гидроцефалии;
• слуховые и речевые расстройства;
• возможны судороги;
• изменение восприятия окружения.

Если похожие признаки проявились, пациенту рекомендовано спецлечение, регулярное посещение врачей на предмет обнаружения метастазов или иных патологий.

Прогнозы и выживаемость

Статистические данные свидетельствуют, что смертность в первые дни после операции пациентов, у которых удалена эпендимома головного мозга, составляет примерно 8%, общий же прогноз на выживаемость очень негативный.

Если брать в расчет пятилетнюю выживаемость, то ее процент возрастает до 60 и то, при условии проведения оперативного лечения.

На прогноз влияет прежде всего степень резекции. Удачно проведенная резекция улучшает прогноз, ее процент составляет примерно 80%.

При неудачном или неполном удалении раковых клеток, новообразование сформируется снова.

Причины

Специалисты не могут определить точную причину развития анапластической эпендимомы головного и спинного мозга. Можно выделить лишь факторы риска, которые увеличивают вероятность возникновения злокачественных опухолей. К ним относятся:

• контакт с канцерогенными веществами;
• работа на вредном производстве;
• воздействие радиации;
• заражение онкогенными микроорганизмами (некоторые штаммы ВПЧ, вируса герпеса, цитомегаловируса);
• чрезмерное пребывание под солнечными лучами;
• наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям.

Ученые-медики обнаружили в клетках анапластической эпендимомы особый вид вируса — SV40. Этот микроорганизм находился в активном состоянии. Однако в настоящее время науке не известно, насколько болезнетворен такой вирус и играет ли он какую-либо роль в возникновении опухолей.

Симптомы

Симптоматика болезни напрямую зависит от размеров, локализации новообразования. На выраженность признаков влияет также степень поврежденности здоровых тканей. Среди характерных симптомов выделяют:

• рвотные позывы, независимо от приема пищи,
• давящие головные боли разной степени интенсивности,
• неровная походка,
• нарушение функциональности нижних, верхних конечностей,
• затуманенность сознания,
• повышение глазного давления, проявляющееся болями в области глазных яблок,
• приступы раздражительности, вспышки гнева,
• расстройства психики,
• вялость, излишняя активность.

Важно! Симптомы третьей, четвертой степени эпендимомы признаны самыми опасными.

Симптоматика

Проявления болезни зависят от локализации анапластической эпендимомы. Если опухоль расположена в области спинномозгового канала, то отмечается следующая симптоматика:

1. Различные участки тела теряют чувствительность к воздействию тепла и холода, а также к боли.
2. Возникает боль в области позвоночника.
3. Изменяется походка больного. Движения становятся неловкими и неуклюжими.
4. При больших размерах новообразования возможны параличи конечностей.

Если опухоль расположена в головном мозге, то могут отмечаться два вида симптомов:

1. Общемозговые. Эти проявления связаны с внутричерепной гипертензией из-за сдавливания эпендимомой мозговых тканей и скопления ликвора.
2. Очаговые. В зависимости от локализации опухоли возникают признаки нарушения функции того или иного отдела мозга.

При любом расположении анапластической эпендимомы головного мозга у пациента возникают следующие общемозговые симптомы:

• приступы сильной головной боли, сопровождающиеся рвотой;
• головокружение при резких движениях;
• усиление болевого синдрома при изменении положения тела и физической нагрузке;
• приступы судорог.

Такая клиническая картина говорит о внутричерепной гипертензии.

Очаговая симптоматика разнообразна и зависит от расположения опухоли. Если анапластическая эпендимома сдавливает черепно-мозговые нервы, то у больного отмечается ухудшение слуха и обоняния, невнятность речи, онемение части лица, нарушение равновесия и координации движений.

Если эпендимома расположена в боковых желудочках мозга, то на ранних стадиях заболевание может длительное время протекать бессимптомно. Признаки повышения внутричерепного давления появляются уже на позднем этапе патологии. Также у пациентов возникают нарушения со стороны психики:

• галлюцинации;
• ухудшение памяти;
• апатия;
• депрессия;
• плохая ориентация в пространстве.

Очень часто местом локализации опухоли становится задняя ямка черепа. Пациент жалуется на двоение в глазах. Возникают признаки вестибулярной атаксии. Человеку трудно удерживать равновесие не только при ходьбе, но и в сидячем положении. Пациент испытывает головокружение даже тогда, когда находится в состоянии покоя.

Эпендимома головного мозга — прогноз, лечение, причины

Эпендимома головного мозга возникает независимо от возраста. Чаще проявляется как доброкачественное, но известны случаи малигнизации.

Эпендима представляет собой ткань головного мозга, которая разрастается под воздействием определенных факторов и может перерасти в новообразование.

Причины

Существует теория, что развитие заболевания вызывает вирус SV40. Полиомавирус был найден у некоторой части пациентов с эпендимомой. Однако Национальный институт США провел ряд исследований и доказал: вирус SV40 не способен вызвать развитие эпендимомы у человека.

Выделяют следующие факторы, оказывающие влияние на возникновение эпендимомы:

1. Осложненный генетический фон.
2. Хроническая токсемия.
3. Гормональный дисбаланс.
4. Радиоактивное излучение.
5. Различного рода инфекции.
6. Травмы.

Локализация

Опухоль локализуется в той части головного мозга, которая спокойно может спровоцировать поражение близлежащих и отдаленных отделов головного мозга, именно поэтому болезнь считается опасной.

Поскольку под влиянием увеличения размеров опухоли происходит разрушение, сдавливание тканей, начинают появляться первые симптомы. Если болезнь начнет прогрессировать, возникнут общемозговые симптомы: отек мозга, генерализация нарушений гемодинамики. Встречаются случаи, когда опухоль расположена в «немой» области. Тогда патология протекает латентно, но заболевание прогрессирует.

Эпендимома головного мозга

Эпендимома головного мозга сопровождается характерной симптоматикой:

1. Больной ощущает сильную головную боль, которая возникает при повышенных физических нагрузках, смене климатических условий и позы во сне. Обратите внимание: приступ может возникнуть беспричинно.
2. Внезапное появление рвоты, резкая головная боль.
3. При попытке сменить положение тела появляется сильное головокружение.
4. Развитие судорог.
5. Если болезнь находится на последнем этапе, могут наблюдаться психические отклонения. Действия пациента замедлены, больной ощущает вялость, сонливость, апатию.

Рекомендуем к прочтению Опухоль гипофиза – причины, виды, лечение

Эпендимомы спинного мозга

Если диагностирована эпендимома спинного мозга, у пациента наблюдается:

• боль в спине;
• снижение чувствительности по спинально-проводниковому типу;
• паралич ног;
• нарушение функциональности тазового отдела позвоночника.

Эпендимомы в области конского хвоста

При развитии эпендимомы в этой части боль схожа с симптомами заболеваний позвоночника:

• неприятное ощущение покалывания в ногах, сопровождаемое снижением чувствительности кожи;
• поясничные боли;
• патологическое изменение походки вследствие нарушения функциональности нижних конечностей;
• корешковый синдром;
• боль в ноге, ягодице;
• усиление болевого синдрома при попытке принять горизонтальную позу;
• снижение функциональности кишечника, мочевого пузыря.

Эпендимомы боковых желудочков

Болезнь длительно имеет латентное течение. Симптомы проявляются только на четвертой стадии, что очень опасно. Давайте рассмотрим, какие факторы могут возникнуть как следствие эпендимомы в области боковых желудочков:

• больной плохо запоминает;
• присутствуют психические отклонения;
• возникают галлюцинации;
• нарушена пространственное ориентирование;
• апатия, вялость.

Классификация

Всемирная Организация Здравоохранения выдвинула следующую классификацию развития заболевания:

1. Субэпиндимома (первая стадия злокачественной опухоли). Новообразование разрастается медленно, внешне напоминает узел. Локализуется под эпендимальной тканью.
2. Миксопапиллярная эпендимома (степень злокачественности соответствует предыдущему пункту). Практически не проявляется, развивается медленно. Уровень злокачественности низкий.
3. Опухоль второй степени злокачественности. Заболевание имеет склонность к прогрессированию.
4. Анапластическая эпендимома 3 стадии злокачественности. Опасный период, характеризующийся стремительным разрастанием новообразования. Имеет тенденции к метастазированию.
5. Истинная эпендимома — наиболее распространенный вид. Характеризуется образованием патогенных клеток вокруг кровеносных сосудов.

Симптомы

Симптоматика болезни напрямую зависит от размеров, локализации новообразования. На выраженность признаков влияет также степень поврежденности здоровых тканей.

Среди характерных симптомов выделяют:

• рвотные позывы, независимо от приема пищи;
• давящие головные боли разной степени интенсивности;
• неровная походка;
• нарушение функциональности нижних, верхних конечностей;
• затуманенность сознания;
• повышение глазного давления, проявляющееся болями в области глазных яблок;
• приступы раздражительности, вспышки гнева;
• расстройства психики;
• вялость, излишняя активность.

Важно! Симптомы третьей, четвертой степени эпендимомы признаны самыми опасными.

Диагностика

Если у пациента проявляются первые признаки болезни, врач выдает направление на МРТ, КТ головного мозга. При наличии симптомов у грудничков малышам назначают нейросонографию.

Взрослых пациентов направляют на электроэнцефалографию, офтальмоскопию. Врач дополнительно может назначить ряд обследований:

• УЗИ;
• проверку зрения;
• сбор данных о кожной чувствительности;
• диагностику рефлекторной функции;
• осмотр врача-невролога.

Заключающим этапом диагностики является гистологическое исследование патологических тканей. Забор биоматериала проводится интраоперационным способом.

Лечение

Врачи рекомендуют несколько методов терапии, но заранее отмечают, что для каждого человека нужен свой подход.

Хирургическое вмешательство

Больше, чем в половине случаев, специалисты советуют применять хирургический метод. Больной имеет право отказаться от операции только, если опухоль находится в труднодоступном месте, поскольку тогда риск для жизни будет слишком высок.

цель хирургического вмешательства — удаление большей части опухоли с сохранением здоровой ткани, то есть проведение операции таким образом, чтобы состояние пациента после этого не ухудшилось. Но и здесь возникают некоторые проблемы, поскольку отдельно взятые части опухоли могут повлиять на дальнейшее прогрессирование эпендимомы.

Химиотерапия

Данный метод представляет собой комбинацию лекарственных средств, которые помогут удалить опухоль. Такое лечение проходит в стационаре после проведения операции.

Этот способ рекомендуется использовать детям младше трех лет, так как в это время операцию еще нельзя делать.

Лучевая методика терапии

Современные технологии помогут избавиться от злокачественных клеток. Такая терапия нужна, если избавиться от эпендимомы не получилось оперативным путем. Курс лечения составляется профессионалом для каждого пациента индивидуально, так как здесь важны возраст, стадия развития опухоли и другие факторы.

После применения лучевой терапии могут возникнуть последствия:

• тошнота, отсутствие аппетита, рвота;
• потеря волос;
• изменение речи.

Радиохирургия

Среди положительных свойств радиохирургии выделяют:

1. При проведении процедуры отмечается низкая кровопотеря, чего нельзя сказать о хирургических методах, после которых требуется длительный реабилитационный период. Процедура занимает 1 день и проводится амбулаторно.
2. Операция безболезненна.
3. Здоровые ткани не будут задеты, повреждены.
4. Терапия эффективна. Патологические клетки гибнут, и организм не страдает от воздействия радиации.

Рекомендуем к прочтению Что такое тератома, ее симптомы, виды и локализация

Прогноз и выживаемость

Прогноз у взрослых при удачной терапии благоприятный: пятилетняя выживаемость наблюдается у 67-80%.

При анапластической эпендимоме ситуация иная, поскольку опухоль отличается стремительным развитием. Выживаемость детей низкая.

Эпендимома головного мозга — довольно сложное заболевание, поскольку точные причины развития патологии неизвестны. Принято считать это полиэтиологическим заболеванием. Если появились признаки патологии, необходимо без промедления посетить врача.

Эпендимома головного мозга — прогноз, лечение, причины Ссылка на основную публикацию

Источник: https://rakuhuk.ru/opuholi/ehpendimoma-golovnogo-mozga

Особенности заболевания у детей

Анапластическая эпендимома головного мозга у детей отмечается чаще, чем у взрослых. Более половины случаев заболевания приходятся на возраст до 5 лет. У детей патология обычно протекает тяжелее, чем у взрослого человека.

Анапластическая эпендимома у ребенка сопровождается следующей симптоматикой:

• расстройством координации движений;
• головной болью с тошнотой и рвотой;
• шаткой походкой;
• плаксивостью, капризностью;
• снижением слуха;
• задержкой роста и развития.

Такие проявления должны настораживать родителей. В детском возрасте очень важно диагностировать болезнь как можно раньше, так как опухоль быстро растет.

Проблемы восстановительного этапа

Операционное вмешательство на головном мозгу само по себе считается тяжелым испытанием для пациента, после нее далеко не всем пациентам удается выжить. Еще тяжелее прохождение реабилитационного периода, особенно если пациентом является ребенок.

Проблемы, с которыми могут столкнуться больные после операции:

• для детей – возможна задержка роста;
• нетрудоспособность;
• депрессивные состояния, быстрая утомляемость;
• развитие гидроцефалии;
• слуховые и речевые расстройства;
• возможны судороги;
• изменение восприятия окружения.

Если похожие признаки проявились, пациенту рекомендовано спецлечение, регулярное посещение врачей на предмет обнаружения метастазов или иных патологий.

Диагностика

Лечением анапластической эпендимомы 3 степени занимаются врач-онколог и невролог. Поводом к проведению диагностики являются жалобы пациента на головные боли с рвотой и приступы судорог. Назначают следующие обследования:

• МРТ и КТ головного или спинного мозга;
• электроэнцефалограмма;
• ангиография сосудов головы и позвоночника;
• миелография (исследование движения ликвора с помощью контрастного вещества).

Проводят также вентрикулоскопию. Это сложная эндоскопическая процедура, которая позволяет оценить состояние 3-го и 4-го желудочка. Именно в этих отделах чаще всего локализуется анапластическая эпендимома. Такое исследование делают под общей анестезией. В полость черепа вводят тонкие трубки, на конце которых закреплены камеры. Изображение подается на большой экран. Таким образом врач может подробно рассмотреть состояние желудочков мозга.

В детском возрасте чаще всего делают МРТ и КТ мозга. Эти методы не связаны с облучением. Детям грудного возраста проводят ультрасонографию и нейросонографию через не закрывшийся родничок. Дополнительно назначают консультацию врача-офтальмолога с исследованием глазного дна. При необходимости проводят люмбальную пункцию с забором ликвора на анализ. Это позволяет определить область распространения опухоли.

Диагноз

Эпендимомы диагностируются с помощью тестов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Если ребенок поступает в отделение неотложной помощи, ему сначала сделают компьютерную томографию. КТ использует рентгеновские лучи, чтобы сделать серию снимков мозга под разными углами. До того, как будет проведена компьютерная томография, ребенку может быть введено внутривенно контрастное вещество или анестезия. КТ проводится очень быстро, но маленьким детям может потребоваться наркоз, чтобы они неподвижно лежали во время исследования. Если компьютерная томография показывает возможную опухоль, ребенку назначается МРТ для подтверждения диагноза. Оно дает более четкие снимки для диагностики эпендимомы. МРТ-сканирование использует магниты, чтобы сделать детальные снимки мозга с разных точек зрения. Химическое вещество под названием гадолиний вводится в вену до проведения МРТ, чтобы помочь определенным частям мозга контрастироваться.

На МРТ эпендимома видна за счет контрастирования. Опухоль обычно расположена вдоль желудочков и может проходить через отверстия между желудочками. Могут также выявляться признаки обструктивной гидроцефалии на МРТ из-за блокирования потока ликвора за счет опухоли.

В то время как большинство эпендимом локализовано, иногда опухоли могут распространяться на другие части мозга или позвоночника. У детей с эпендимомами обычно проводится МРТ позвоночника, чтобы убедиться, что вдоль позвоночника нет опухоли. Детям, как правило, также требуется люмбальная пункция для поиска опухолевых клеток в спинномозговой жидкости. Люмбальная пункция — это маленькая игла, вставляющаяся в нижнюю часть спины, чтобы получить образец спинномозговой жидкости. Специально обученный врач, патолог, будет смотреть на клетки из ликвора под микроскопом, чтобы увидеть, распространилась ли опухоль.

Хотя эпендимомы обычно выявляются на МРТ, диагноз не может быть официально поставлен, пока не будет выполнена биопсия или хирургическое удаление опухоли. Биопсия — это когда хирург берет небольшой кусочек ткани из опухоли. Патолог рассмотрит опухолевые клетки под микроскопом, чтобы определить тип опухоли.

Лечение

Эпендимома не подлежит консервативной терапии. Опухоль необходимо полностью удалить. Поэтому больному показана нейрохирургическая операция с трепанацией черепа. Это довольно тяжелое вмешательство.

Новообразование нередко бывает расположено таким образом, что врачу-нейрохирургу бывает трудно к нему подобраться. Если полное удаление опухоли сделать невозможно, то проводят шунтирование. Устанавливают дренажные трубки для оттока ликвора. Это позволяет уменьшить проявления внутричерепной гипертензии.

Для удаления опухоли в некоторых случаях используют аппарат «Кибер-нож». Это неинвазивный радиохирургический метод. Опухоль разрушается с помощью радиоактивного излучения. При этом не требуется делать разрез и вскрывать черепную коробку.

Церебральная эпендимома склонна к рецидивированию. Поэтому с целью предотвращения повторного разрастания опухоли необходимо пройти сеансы лучевой терапии.

Детям облучение противопоказано. Поэтому после удаления опухоли им назначают курс химиотерапии цитостатиками. Применяют препараты «Карбоплатин» и «Цисплатин».

Последствия операции и лучевой терапии

Реабилитация после удаления опухоли и лучевой терапии обычно бывает длительной и сложной. В постоперационный период у больных может возникать депрессия, судороги, нарушения памяти, зрения и слуха, изменение походки. У детей наблюдается задержка роста и развития. У большинства пациентов отмечается тошнота и выпадение волос. Организм человека обычно бывает сильно ослаблен хирургическим вмешательством и облучением.

Восстановительный период должен проходить под контролем специалиста. Во время реабилитации необходимо регулярно посещать врача-онколога и сообщать ему о любых изменениях в самочувствии.

Как снизить риски?

К большому сожалению профилактических мероприятий, предотвращающих развитие данного заболевания в настоящий момент, нет. Но снизить вероятность формирования любой опухоли можно общепринятыми принципами здорового, полноценного образа жизни:

• отказаться от вредоносных привычек;
• пересмотреть рацион, начать правильно питаться;
• воздействие вредных влияний окружающей среды свести к минимуму;
• своевременно проходить медицинские осмотры;
• регулярно трудиться над повышением иммунной системы.

Все без исключения пациенты, прошедшие лечение от этой патологии, обязаны регулярно посещать онкологические центры с целью своевременного выявления новых образований или рецидива текущих.

Прогноз

Прогноз анапластической эпендимомы всегда очень серьезный. Исход заболевания во многом зависит от выбранного метода терапии. Если лечение ограничивается только хирургическим вмешательством, то сразу после операции погибает около 8 % пациентов. Затем в течение первых 5 лет после удаления опухоли уходят из жизни около 40 % больных.

Однако прогноз для жизни становится более благоприятным при комплексном лечении. Если оперативное вмешательство дополняется химиотерапией и лучевой терапией, то выживаемость составляет около 80 %.

Из этого можно сделать вывод, что после удаления опухоли пациенту необходимо пройти дополнительный курс лечения химиотерапевтическими препаратами и посещать сеансы лучевой терапии. При этом у больных могут возникать побочные эффекты от агрессивных методов лечения, однако только комплексный подход может спасти жизнь пациента.

Какие шансы вылечиться от эпендимомы?

Шансы на выздоровление в очень большой степени зависят от того, какую часть опухоли возможно было удалить во время операции.

У детей и подростков, которым во время операции опухоль удалили полностью и затем облучили опухолевый регион, выживаемость достигает от 60 до 75 % через пять лет после окончания лечения. Через 10 лет после окончания лечения медицинская статистика называет цифры от 50 до 60 %, если болезнь не продолжала расти. Если опухоль не смогли удалить полностью и ребёнок также получал облучение на опухолевый регион, то медицинская статистика по 10-летней выживаемости говорит только о 30 до 40 % вылеченных детей.

Если болезнь возвращается, то есть у ребёнка наступает рецидив эпендимомы, то специалисты, как правило, ещё раз проверяют, насколько возможно идти на новую операцию и на облучение. Практика показывает, что сегодня доступна новая специальная техника облучения (точнее говоря радиохирургическое облучение, или стереотаксическая радиохирургия [стереотаксический метод‎]), которая способна продлевать время жизни. Кроме того, рецидивы эпендимом чувствительны к препаратам химиотерапии. Поэтому эта форма лечения также способна улучшить прогноз детей и подростков с рецидивом эпендимомы.

Необходимое замечание: когда мы в тексте называем цифры по выживаемости детей с эпендимомой, то мы приводим только статистику. Данные из статистики точно и достоверно описывают в цифрах всех детей и подростков с этим видом опухолей мозга. Но никакая статистика не может предсказать, выздоровеет конкретный ребёнок, или нет.

Когда мы говорим о выздоровлении, то здесь этот термин в первую очередь надо понимать как „отсутствие опухоли“. Потому что современные методы лечения хотя и могут избавить ребёнка от злокачественной опухоли, но они, как правило, связаны с нежелательными осложнениями и поздними последствиями. Поэтому обычно за всеми детьми после лечения ещё долгое время наблюдают врачи. Если необходимо, то дети проходят интенсивную реабилитацию [реабилитация‎].

Профилактика

Специфическая профилактика эпендимомы не разработана. Медицине не известны точные причины образования такой опухоли. Можно только снизить риск возникновения злокачественного новообразования с помощью следующих мер:

1. При работе на вредном производстве регулярно проходить профилактический осмотр.
2. Избегать чрезмерного пребывания на солнце.
3. Вовремя выявлять и излечивать папилломатоз, герпетические заболевания, цитомегалию и другие патологии, вызванные онкогенными вирусами.
4. Если у ближайших родственников пациента наблюдались церебральные опухоли, то человеку необходимо регулярно проходить обследование у невролога, а также делать МРТ головного мозга.

Следует помнить, что приступы головной боли с тошнотой могут быть признаком опасного онкологического заболевания. Поэтому при возникновении таких симптомов нужно незамедлительно обращаться к врачу.

Факторы возникновения

Развитие эпендимомы в головном мозге происходит под влиянием общих факторов, провоцирующих опухолевые образования. В злокачественных клетках был обнаружен такой тип вируса, как SV40, однако его роль точно не ясна.

Вероятные причины возникновения:

• генетическая предрасположенность;
• долгий и регулярный контакт с химическими веществами, металлами;
• наличие онкогенных вирусов в организме;
• облучение.

Генетический фактор доказан нередким сочетанием эпендимом с семейным полипозом кишки, синдромом эндокринных неоплазий и нейрофиброматозом Реклингхаузена.